引言

《胃腸病學》(Gastroenterology)是美國胃腸病學會(American Gastroenterology Association，AGA)的官方雜志，是國際消化病學領域的頂級學術期刊，提供了胃腸病學基礎和臨床研究的最新和權威報道。首都醫科大學附屬北京友誼醫院是國家消化系統疾病臨床醫學研究中心和消化健康全國重點實驗室依托單位，是AGA在中國唯一官方指定授權發布《胃腸病學》雜志翻譯的單位。

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第16期

全國性癌癥篩查計劃對胃癌死亡率的影響：一項合成控制研究

通訊作者：

孫殿欽，荷蘭伊拉斯姆斯大學醫學中心公共衛生學院

背景與目的：

在韓國和日本，全國范圍內有組織的胃癌篩查項目已經開展了數十年。本研究進行了一項準實驗分析，以評估全國性胃癌篩查項目對胃癌死亡率的影響。

方法：

通過靈活的合成控制法來估算在年齡≥40歲的人群中，篩查項目對年齡標準化胃癌死亡率和其他上消化道疾病(食管癌和消化性潰瘍)的影響。分析中使用了世界衛生組織的死亡率數據以及世界銀行和全球疾病負擔研究中的國家水平協變量。將干預后的結果趨勢與合成控制的擬合趨勢進行了比較，估算了干預后的平均死亡率比(RR)及相關的95%置信區間(CI)，并進行了一系列敏感性分析。

結果：

在對韓國和日本的胃癌死亡率進行分析時，干預前的擬合結果是可以接受的，但在對日本其他上消化道疾病死亡率進行分析時，干預前的擬合結果較差。在韓國，胃癌死亡率的干預后平均RR為0.83(95% CI，0.71-0.96)，其他上消化道疾病死亡率的干預后平均RR為0.72(95% CI，0.57-0.90)。在開始全國篩查開始后的第15年，胃癌的RR達到了0.59。在日本，胃癌死亡率的平均RR為0.97(95% CI，0.88- 1.07)，其他上消化道疾病死亡率的平均RR為0.93(95% CI，0.68-1.28)。敏感性分析表明，日本的結果可能存在偏倚。

結論：

韓國的全國性胃癌篩查具有明顯的益處，而該篩查項目在日本的有效性尚不明確。韓國和日本的經驗可為其他國家提供參考。

圖1. 圖文摘要

研究亮點和啟示

胃癌是第五大常見癌癥，也是導致癌癥相關死亡的第四大原因。一些觀察性研究和非人群層面的研究表明，胃癌篩查可降低胃癌死亡風險，但少有研究調查全國范圍內有組織的篩查對胃癌死亡率的影響。韓國和日本這兩個胃癌發病率較高的國家，數十年來一直在全國范圍內采用內鏡和上消化道系列檢查實施胃癌篩查。本研究采用合成控制法，評估了韓國和日本啟動全國性篩查計劃前后人群胃癌死亡率的變化，從人群層面數據為胃癌篩查的有效性補充了重要證據。

研究發現，韓國的全國性胃癌篩查計劃實施15年后，胃癌死亡率降低了41% ，其他上消化道疾病死亡率降低了53%。雖然敏感性分析顯示日本在引入篩查計劃后降低了胃癌死亡率，但在總體的合成控制法分析中未發現胃癌篩查計劃顯著改變了日本的胃癌死亡率。在韓國，胃癌篩查的效果在不同分析方法下都是穩健的，而在日本的結果由于陰性對照結果分析顯示的潛在偏倚而具有相對較大的不確定性。韓國和日本的篩查效果不同，一個可能的解釋是這兩個國家的胃癌篩查情況不同。與日本相比，韓國更多的采用了具有高靈敏度的內鏡檢查，而且篩查參與率遠高于日本。研究不僅為有組織的GC篩查的有效性提供了新證據，還為韓國和日本之間不同程度的獲益提供了證據。

本研究結果從人群層面為現有的胃癌篩查有效性補充了重要證據。韓國的全國性胃癌篩查對降低胃癌死亡率有明顯的益處，而日本的有效性尚不確定。韓國的結果在不同的維度和分析中都是穩健的， 而日本的結果則可能由于偏倚導致，因此需要更多的研究證實。韓國和日本胃癌篩查效果的差異提示胃癌篩查的有效性可能受到篩查方法、參與率和組織策略等因素的影響。這凸顯了在開始有組織的篩查時，精心策劃的組織結構和基于證據的決策的重要性。

延伸閱讀

The Effect of Nationwide Organized Cancer Screening Programson Gastric Cancer Mortality: A Synthetic Control Study

譯者簡介

譯者：李榮雪

醫學博士，首都醫科大學附屬北京友誼醫院消化內科副主任醫師。在國際、國內學術期刊發表論文10余篇。研究方向：消化道早癌及癌前疾病的臨床研究。

審核：施海韻

醫學博士，首都醫科大學附屬北京友誼醫院消化內科副主任醫師，副教授，青年博導。北京醫學會消化病學分會腸道疾病專業副召集人，北京醫學會消化病學分會青年論壇副召集人。入選北京市優秀青年人才、北京市科技新星計劃等多項人才計劃。主持國家自然科學基金、首都臨床特色應用研究等多項科研課題。在國際、國內學術期刊發表論文30余篇，多次在DDW、APDW等國際國內學術會議做匯報交流并獲青年研究者獎。主要研究方向：炎癥性腸病、結直腸腫瘤與腸道微生態。

總審核：張澍田

主任醫師、教授、博士生導師，首都醫科大學附屬北京友誼醫院院長，消化健康全國重點實驗室主任，國家消化系統疾病臨床醫學研究中心主任，國家臨床醫學協同研究創新聯盟秘書長，中國醫院協會第三、四屆副會長，中華醫學會消化內鏡學分會第七屆主任委員，中華醫學會消化病學分會第九屆副主任委員，北京醫學會消化內鏡學分會第六屆主任委員，北京醫學會消化病學分會第十屆主任委員，中國醫師協會消化醫師分會第四、五屆會長，亞太消化內鏡學會第六、七屆委員，世界華人消化醫師協會第一屆會長，中華消化內鏡雜志主編，中華消化雜志副主編，中華醫學雜志(英文版)副主編。

首都醫科大學附屬北京友誼醫院消化中心簡介

首都醫科大學附屬北京友誼醫院消化中心以食管、胃腸及肝膽胰腺疾病的內鏡介入(微微創)診斷與治療為特色，國內領先、國際知名。是消化健康全國重點實驗室、國家消化系統疾病臨床醫學研究中心、國家重點臨床專科、北京市消化疾病中心。由消化一、二、三科、消化內鏡中心(全球20家最卓越之一)和消化實驗室組成。共有醫生92人、科研人員12人、科研輔助人員15人、護士94人。現有病床150張，消化內鏡中心總面積5400平方米，共有46個操作臺，其中ERCP6臺。實驗室總面積6000平方米。

西城院區：位于首都核心區(前門南、天壇西)

通州院區：位于北京城市副中心

順義院區：位于首都機場附近的后沙峪