日前，北京友誼醫(yī)院心血管中心心臟外科成功完成一例尿毒癥腎透析患者胸骨下段小切口冠狀動脈旁路移植術(shù)。

年近60的周先生近一個月來胸悶、胸痛癥狀逐漸加重，輾轉(zhuǎn)就診于北京的各大醫(yī)院。因患者慢性腎功能不全（尿毒癥期）維持性血液透析，慢性腎小球腎炎，陣發(fā)性心房顫動，高血壓3級（極高危組），且于半年前曾放入三個心臟支架后再次出現(xiàn)急性非ST段抬高型心肌梗死，心律失常。多家醫(yī)院表示患者合并癥多，手術(shù)風(fēng)險大，沒有能力救治像他這樣的危重患者。周先生經(jīng)多方了解后得知北京友誼醫(yī)院心外科對于心臟外科危重癥，尤其是合并重要臟器功能不全的心臟病患者的手術(shù)治療在業(yè)界享有盛譽，遂抱著一線希望來到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心外科張永主任的診室就診。

專家詳細(xì)了解周先生的病情后，即刻將患者收入心血管中心心外科治療。在完善各項相關(guān)檢查后，進一步明確了患者的病情，心外科主任張永教授及團隊經(jīng)過縝密分析病情和研究，明確了手術(shù)指證，但手術(shù)難度極大。因手術(shù)復(fù)雜，患者已患尿毒癥多年并進行血液透析治療，圍術(shù)期極有可能出現(xiàn)多臟器功能衰竭，危及生命。考慮到患者的生命安危與生存質(zhì)量，在與患者及家屬進行了全面細(xì)致的溝通后，心外科的專家們勇?lián)L(fēng)險，決定采取積極的手術(shù)治療，并制定了縝密的手術(shù)方案，完善了各項術(shù)前準(zhǔn)備。

由于患者病情危重，對循環(huán)平穩(wěn)及水電解質(zhì)平衡的要求極高，麻醉科安排了具有豐富危重癥心臟外科麻醉經(jīng)驗的洪方曉教授親自主持麻醉，嚴(yán)密觀察常規(guī)心電監(jiān)護、動脈有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、漂浮導(dǎo)管檢查、心輸出量測定、BIS腦電雙頻指數(shù)等各項監(jiān)護指標(biāo)。麻醉過程非常平穩(wěn)。在手術(shù)室心外手術(shù)組密切配合下，進行了胸骨下段小切口不停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者由于多年的尿毒癥，水電解質(zhì)代謝紊亂，組織存在異常鈣化，解剖間隙已發(fā)生改變，組織僵硬脆弱，尤其是冠脈，稍有不慎就會發(fā)生致命性的大出血。張永主任在手術(shù)放大鏡下，采用小針細(xì)線，極其流暢的完成了多個吻合口的吻合，一氣呵成，術(shù)中共搭橋3支。整個手術(shù)過程僅僅耗時不足5個小時。患者多年的尿毒癥導(dǎo)致凝血功能障礙，經(jīng)過麻醉科洪方曉教授的精心調(diào)整，術(shù)中出血不足300毫升。經(jīng)多方緊密配合，共同努力，患者術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，術(shù)后病人安返重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護室。

重癥醫(yī)學(xué)科安排了精兵強將進行圍術(shù)期調(diào)整，迅速完成穿刺置管進行持續(xù)性血液濾過，保證了患者循環(huán)、呼吸功能的穩(wěn)定及水電解質(zhì)代謝的平衡。術(shù)后患者恢復(fù)順利，在預(yù)期內(nèi)拔除了氣管插管并進行了機體功能康復(fù)鍛煉，血管外科朱仁明醫(yī)生在住院期間為患者完成了橈動脈造瘺術(shù)，為患者后期進行血液透析治療打下來堅實的基礎(chǔ)。目前患者復(fù)查心肺腎等重要臟器功能穩(wěn)定，順利出院。

出院時，周先生握著醫(yī)護人員的手激動地說，“是你們這支優(yōu)秀的團隊給了我第二次生命，你們這些白衣天使就是我的親人啊！”

該例手術(shù)的順利完成充分體現(xiàn)了該院心臟外科，麻醉科、手術(shù)室及重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護室等科室處理重癥復(fù)雜患者的綜合能力，保證了心臟外科在危重癥的處理能力上處于國內(nèi)領(lǐng)先地位，縮短了與國外頂級心臟中心的差距。  （宣傳科）