吳忠市地處寧夏中部，是寧夏自治區(qū)內(nèi)回族居民所占比例最高的城市。尿石癥作為地區(qū)高發(fā)疾病，一直是吳忠市人民醫(yī)院泌尿外科治療的重點(diǎn)方向。自2016年北京友誼醫(yī)院與吳忠市人民醫(yī)院簽署《醫(yī)療精準(zhǔn)幫扶與技術(shù)合作協(xié)議》后，在友誼醫(yī)院協(xié)助推動(dòng)下，吳忠市人民醫(yī)院尿石癥腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)得以迅速提高，切實(shí)解決了大批當(dāng)?shù)鼐用竦募膊≈委焼栴}。近日，該院完成了吳忠市首例結(jié)石患兒腔內(nèi)手術(shù)，開創(chuàng)了寧夏地區(qū)結(jié)石治療的新里程。

上尿路結(jié)石微創(chuàng)腔內(nèi)手術(shù)和兒童結(jié)石腔內(nèi)手術(shù)是近年來北京友誼醫(yī)院泌尿外科發(fā)展起來的優(yōu)勢技術(shù)項(xiàng)目。通過40期國內(nèi)學(xué)習(xí)班和4期國際學(xué)習(xí)班，500多位來自國內(nèi)各省份的泌尿外科醫(yī)生和近100位國外醫(yī)生在友誼醫(yī)院接受了系統(tǒng)地培訓(xùn)并將規(guī)范技術(shù)帶到自己所在地區(qū)。友誼醫(yī)院泌尿外科同時(shí)還與國內(nèi)多家單位簽署了合作和技術(shù)輸送協(xié)議。

自2016年兩院幫扶協(xié)議簽訂后，北京友誼醫(yī)院泌尿外科數(shù)位專家先后多次赴吳忠市人民醫(yī)院，結(jié)合當(dāng)?shù)厣夏蚵方Y(jié)石發(fā)病特點(diǎn)和人民醫(yī)院自身優(yōu)勢將友誼醫(yī)院上尿路結(jié)石腔內(nèi)微創(chuàng)治療體系推廣到吳忠市，形成適宜當(dāng)?shù)丶膊“l(fā)病特點(diǎn)并符合吳忠市人民醫(yī)院治療條件的手術(shù)模式。在初期演示和教學(xué)手術(shù)基礎(chǔ)上，逐漸在人民醫(yī)院培訓(xùn)出能夠獨(dú)立完成一定難度上尿路結(jié)石腔內(nèi)手術(shù)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。目前，纖維輸尿管鏡碎石技術(shù)這一泌尿外科結(jié)石治療領(lǐng)域的前沿技術(shù)已在吳忠市人民醫(yī)院落地，并完成數(shù)十例患者的治療，無一嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

在北京友誼醫(yī)院泌尿外科副主任李鈞的幫助下，基于可視穿刺的小通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)也在人民醫(yī)院成功開展起來。在安全、微創(chuàng)的前提下首先實(shí)施于成人患者，并收到良好的療效。吳忠市人民醫(yī)院逐漸在已有精良、完備的結(jié)石手術(shù)設(shè)備基礎(chǔ)上具備與先進(jìn)設(shè)備相匹配的軟實(shí)力。

9月初，一位年僅9歲的腎結(jié)石患兒在吳忠市人民醫(yī)院就診。由于醫(yī)院尚無法完成兒童腎結(jié)石的治療，所以過去這種特殊、復(fù)雜的結(jié)石患兒都會(huì)在醫(yī)生的建議下到西安或者北京接受治療。但這個(gè)患兒家庭貧困，無法負(fù)擔(dān)出省治療的高額費(fèi)用，而且孩子腎結(jié)石已經(jīng)確診了多年，結(jié)石體積很大，完全梗阻了腎盂輸尿管連接部，造成了腎積水和腎實(shí)質(zhì)的破壞。治療刻不容緩，卻又受到患兒家庭經(jīng)濟(jì)條件限制。

吳忠市人民醫(yī)院泌尿外科主任馬強(qiáng)與李鈞協(xié)商會(huì)診后，決定由吳忠市人民醫(yī)院多科室團(tuán)隊(duì)配合完成這個(gè)高難度手術(shù)。結(jié)合患兒病情和治療需求，李鈞選擇了超微通道經(jīng)皮腎鏡，計(jì)劃在一次手術(shù)內(nèi)完成全部結(jié)石的清除，這樣既可以減少患兒的手術(shù)次數(shù)，同時(shí)也保證了清石率，并大幅降低了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

初見患兒，李鈞主任感到有些驚訝?；純簩?shí)足年齡9歲，但明顯營養(yǎng)不良，身高體重均未達(dá)到9歲孩子的平均水平。低體重為手術(shù)增加了難度。在吳忠市人民醫(yī)院兒科、超聲科、麻醉科、手術(shù)室等科室的悉心準(zhǔn)備下，手術(shù)于9月10日實(shí)施。

麻醉和前期留置輸尿管支架比較順利，翻身后經(jīng)超聲檢查，患兒本身很小的腎臟大部分面積被肋骨和小腸阻擋，腎臟血流異常豐富，穿刺僅能在十分局限的背側(cè)組下盞進(jìn)行，角度稍有偏差就可能引起出血或小腸貫通傷。雖然手術(shù)難度偏高，但有著300多例兒童腎結(jié)石手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的李鈞應(yīng)對(duì)從容，數(shù)分鐘內(nèi)解決了選盞穿刺和通道建立。激光碎石過程雖然有結(jié)石長時(shí)間留置、嵌頓以及體積過大導(dǎo)致的障礙，但進(jìn)行得比較順利。內(nèi)鏡和激光小心避開長期炎癥刺激而容易出血的粘膜，將結(jié)石一層層從腎盂腎盞壁剝離下來。最終將結(jié)石完全粉末化，顯露梗阻已久的腎盂輸尿管連接部，并將輸尿管支架調(diào)整到理想位置。手術(shù)難度雖高，但僅用時(shí)40分鐘，灌注鹽水500毫升，顯示出當(dāng)前泌尿外科前沿手術(shù)超微通道經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)且高效清石的優(yōu)勢。

術(shù)后僅保留了輸尿管支架和尿管，傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡必須保留的腎造瘺被微創(chuàng)腔內(nèi)手術(shù)省略掉了，這為患兒的快速康復(fù)提供了好的前提。吳忠市首例結(jié)石患兒腔內(nèi)手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著吳忠市乃至寧夏地區(qū)上尿路結(jié)石治療水平的又一次提高。隨著經(jīng)驗(yàn)的不斷總結(jié)，來自北京友誼醫(yī)院的先進(jìn)技術(shù)必將造福更多寧夏地區(qū)復(fù)雜上尿路結(jié)石患者。（泌尿外科）