作為醫務人員，面對疾病你是否時常感到束手無策？作為家屬，你是否曾經為親人的病痛感到心疼難過？作為患者，你是否希望平靜、不留遺憾地走完生命最后一程？生老病死是每個人都要面對的話題，面對當前醫學無法治愈的疾病，治或不治、如何去治，將成為每個患者和家庭必須作出的抉擇。

2020年10月10日是“世界安寧緩和醫療日”，今年的主題為——Palliative care：it's “My Care, My Comfort”，翻譯過來就是：緩和醫療，我的舒適和照料。這不由讓人想到著名的特魯多醫生墓志銘：To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always（有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰）。那么，怎樣能做到Comfort?這是在臨床實踐中的醫務工作者、患者及家屬都需要深入思考的問題，或許緩和醫療能夠提供幫助。

緩和醫療不以治愈疾病為目的，倡導舍棄無意義過度治療，以減少患者痛苦、提高末期患者生活質量為目標，使越來越多的末期患者得以從容走向生命的終點。緩和醫療本質上是承認醫學的局限性，專注改善終末期患者生活質量。作為一種新興的醫學理念和醫療實踐，對患者和患者生命質量的重視，對患者主體性的尊重，使其呈現出與常規醫療迥異的特質，也是社會成員死亡教育的生動素材和難得契機。世界衛生組織(WHO)將每年十月的第二個周六定為“世界安寧緩和醫療日”，旨在慶祝和支持安寧療護與緩和醫療事業發展。

緩和醫療1967年起源于英國，逐漸發展成一門獨立的學科，1990年WHO首次提出緩和醫療的定義，并于2002年將定義修改為：緩和醫療是通過早期識別、積極評估、控制疼痛和治療其他痛苦癥狀，包括軀體、心理和靈性的困擾，來預防和緩解身心痛苦，從而改善面臨威脅生命疾病的患者和他們家人的生活質量。緩和醫療的定義強調了癥狀管理、生活質量、全人照護，指出緩和醫療覆蓋了疾病整個周期，而非局限于疾病終末期。2014年，世界衛生大會通過了一項具有里程碑意義的決議，呼吁所有成員國將緩和醫療作為綜合治療的一部分，在疾病早期與治愈性治療措施共同提供。

WHO支持專業緩和醫療，專業的緩和醫療團隊通常由接受過專業緩和醫療培訓的醫生和護士、心理學家和社會工作者組成，專注于減輕和預防痛苦，而不是負責治愈疾病，與專科醫生跨學科協作，提高照護的安全性和有效性，加強醫院和居家服務之間的連續性。開展緩和醫療以來，終末期患者的照護情況得到了顯著的改善，關于“死亡”的探討也漸漸不再是禁忌話題，很多國家政府和國際組織開始提倡推廣緩和醫療。

近年來，中國的安寧療護/緩和醫療進入了快速發展時期。安寧療護試點、安寧療護骨干培訓班、社會力量加入、主流媒體宣傳、醫學教育課程等迅速豐富完善了我國的緩和醫療體系。但是目前，緩和醫療在我國尚處于方興未艾階段，相關理念、知識相對匱乏，相關工作尚未廣泛開展，目前大眾對緩和醫療的理念知之甚少，在就診中還是以疾病診療為主導思想，開展緩和醫療的科室主要集中在老年科和腫瘤科。

緩和醫療的對象（主要包括）

1. 癌癥患者。

2. 器官衰竭患者，如慢性阻塞性肺病、慢性心衰、終末期腎病、一般神經系統疾病（運動神經元病、帕金森、多發性硬化）。

3. 虛弱/癡呆/中風患者。

緩和醫療的主要任務

1. 提供緩解疼痛及控制其他痛苦癥狀的臨床醫療服務。

2. 承認生命和死亡是一個自然過程。

3. 不加速也不拖延死亡。

4. 整合患者精神心理和靈性的需求。

5. 提供支持系統以幫助患者盡可能以積極的態度活著，直到死亡。

6. 提供支持系統幫助親屬應對患者的疾病過程和局喪。

7. 應用團隊的方式滿足患者及其親屬的需要，包括必要的哀傷輔導。

8. 改善生命質量，同時也有效的干預疾病的過程。

9. 適用于癌癥的早期階段，聯合應用其他有效延長生命的治療，如化療、放療，包括評估和治療引起痛苦的各種臨床癥狀所需要的檢查。

醫學中的治療目標，包括疾病治愈、癥狀緩解、機能維持與恢復、關心照護、避免醫療干預中可能造成的傷害以及健康教育和咨詢等。緩和醫療不是消極的對待，相反它是最積極的考量和做法，它不滿足于 “給他/她所有的最先進的藥物和儀器”，它始終不停地判斷給患者使用這些醫療手段，是否真的對其有益？是否是患者想要的？ 目前，治愈性治療的理念仍處于主導地位，死亡質量需要改善,迫切需要緩和醫療理念的推廣和實踐，緩和醫療可以保障患者生存尊嚴、減輕患者經濟壓力、緩解醫患關系、提高醫生職業認同感，實現醫方、患方、政府、社會多贏的目的。更好地了解死亡，才能夠更深刻地理解生命，大聲談論“死亡”，是對生命的一種喚醒，更是文明進步的標志。

參考文獻：

安寧療護與緩和醫療：相關概念辨析、關鍵要素及實踐應用。姜姍等，醫學與哲學，2019年1月第40卷第2期

中國緩和醫療的發展和思考，寧曉紅，中國醫學科學院學報，2019年10月第41卷第5期    

（老年醫學科）