重癥醫(yī)學(xué)科病房內(nèi)，在場的醫(yī)護人員屏住呼吸，王先生的體外生命支持系統(tǒng)——ECMO開始運轉(zhuǎn)。氧飽和度從90%升至100%，心率由120次/分降至100次/分。漸漸地，王先生的呼吸變得順暢平穩(wěn)，狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)：“好久沒這么舒服了，以前一點胃口都沒有，現(xiàn)在感覺有點想吃東西了。”聽到這句話，在場醫(yī)務(wù)人員揪著的心總算落地了。近日，我院重癥醫(yī)學(xué)科成功實施一例ECMO治療，患者在ECMO建立、支持治療期間全程處于清醒狀態(tài)，積極配合醫(yī)護人員進行救治。這個成功的案例，也是我院實施的首例清醒狀態(tài)下ECMO治療。

10月12日，68歲的王先生自覺胸悶、憋氣、氣短來我院（通州院區(qū)）就診。胸部CT顯示，患者左側(cè)液氣胸。經(jīng)了解，王先生2年前因左側(cè)自發(fā)性氣胸，做過胸腔鏡下行左側(cè)肺大皰切除，胸膜固定術(shù)。術(shù)后因持續(xù)漏氣、保留引流管時間較長，并曾接受胸腔內(nèi)注射“紅霉素”治療。進行初步診斷后，王先生立即被收入病房并給予左側(cè)胸腔引流置管處理。但隨著時間的推移，其癥狀仍未緩解，氧分壓甚至一度降至48mmHg，有生命危險。

10月21日，王先生被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科病房。經(jīng)應(yīng)用儲氧面罩及經(jīng)鼻高流量氧吸入治療后，王先生缺氧情況改善不佳，存在明顯呼吸困難，病情沒有緩解且逐步加重?？紤]到王先生有液氣胸癥狀，給予機械通氣會導(dǎo)致氣胸進一步加重，致呼吸衰竭進一步惡化，結(jié)合患者病情，重癥醫(yī)學(xué)科副主任董磊決定對其進行清醒狀態(tài)下VV-ECMO（靜脈-靜脈體外膜肺氧合）治療。

相比較于鎮(zhèn)靜狀態(tài)下ECMO，清醒狀態(tài)下的ECMO難度更大。患者處于清醒狀態(tài)，需要醫(yī)護人員及時與患者進行交流，做好心理護理工作，避免患者情緒波動導(dǎo)致ECMO管路移位，醫(yī)護人員需要密切關(guān)注患者治療進展及治療效果，以便在患者病情加重時及時采取補救措施。因此，清醒ECMO從植入管路到正常運行以及實時監(jiān)測，對患者病情和治療團隊的技術(shù)力量都有極高的要求。

在與王先生及其家屬的術(shù)前談話中，董磊與團隊成員充分告知了患者病情危重程度、ECMO治療的必要性和可能存在的風(fēng)險，王先生明白自身病情的嚴(yán)重，表示愿意配合治療。良好的醫(yī)從性及對醫(yī)護團隊的信任給了治療團隊莫大的信心。

經(jīng)過了充分的準(zhǔn)備，連接著患者生命的ECMO機器運轉(zhuǎn)起來了。隨著治療的推進，王先生的脈氧飽和度很快由90%升至100%，心率由120次/分降至100次/分左右。王先生身體缺氧情況得到明顯改善，呼吸困難明顯減輕，生命體征穩(wěn)定。大約1小時后，王先生長舒了一口氣：“好久沒這么舒服了，以前一點胃口都沒有，現(xiàn)在感覺有點想吃東西了?！甭牭竭@句話，在場醫(yī)務(wù)人員揪著的心總算落地了。目前王先生病情趨于好轉(zhuǎn)，他與家屬對搶救措施及效果非常滿意，并向醫(yī)務(wù)人員表示了真誠的感謝。

此次治療中，發(fā)揮關(guān)鍵作用的ECMO （Extracorporeal Membrane Oxygenation）即“體外膜肺氧合”，其主要用于對重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)支持，以維持患者生命，為治療原發(fā)疾病爭取時間。清醒狀態(tài)下的ECMO治療可以替代肺臟氧合功能，讓肺臟充分休息，保證各臟器氧供，給原發(fā)病治療增加時間，待病人情況好轉(zhuǎn)后便可撤除ECMO治療。清醒ECMO不影響患者四肢活動及進食，改善患者就醫(yī)體驗，避免鎮(zhèn)靜、氣管插管及呼吸機等相關(guān)并發(fā)癥和副損傷。在清醒病人ECMO模式治療下，患者能清楚的與醫(yī)務(wù)人員交流，表達自身意愿，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的目標(biāo)。

近年來，我院重癥醫(yī)學(xué)科團隊不斷挑戰(zhàn)新技術(shù)，加強急危重癥患者的救治能力，走在了重癥心肺支持領(lǐng)域的前列。本次首例清醒狀態(tài)下ECMO支持治療的成功實施，正是對危重患者救治能力的良好展現(xiàn)。重癥醫(yī)學(xué)科團隊將秉承“團結(jié)協(xié)作，嚴(yán)謹(jǐn)求實，奉獻愛心，挽救生命”的理念，為挽救患者生命而不懈努力，創(chuàng)造更多生的奇跡。（重癥醫(yī)學(xué)科）