近日，我院耳鼻咽喉頭頸外科在醫(yī)院血管外科、胸外科、麻醉科、手術(shù)室等科室的通力協(xié)作下，成功完成了一例高難度“累及上縱隔頭臂靜脈的甲狀腺癌根治性切除并自體靜脈修復(fù)頭臂靜脈重建術(shù)”。該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大，它的順利開(kāi)展體現(xiàn)了我院作為大型綜合性醫(yī)院在多學(xué)科合作救治復(fù)雜危重病例的巨大優(yōu)勢(shì)。

50歲的張女士在6年前的一次體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)了甲狀腺腫物，由于沒(méi)有出現(xiàn)不適的癥狀，所以沒(méi)有重視。6年來(lái)，這個(gè)甲狀腺腫物逐漸增大。3個(gè)月前，張女士出現(xiàn)了聲音嘶啞等癥狀，影響了生活質(zhì)量，于是便前往醫(yī)院就診。經(jīng)頸部B超檢查發(fā)現(xiàn)，張女士的甲狀腺左葉存在7.7cm的巨大結(jié)節(jié)，甲狀腺右葉也有多發(fā)的結(jié)節(jié)，病情較為嚴(yán)重，因腫瘤巨大，病情復(fù)雜，她輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院。最終，張女士慕名來(lái)到我院，找到耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師劉良發(fā)教授求治。

劉良發(fā)了解了張女士的病史并對(duì)她進(jìn)行了詳細(xì)的查體。在經(jīng)過(guò)增強(qiáng)CT、核磁等各項(xiàng)檢查后，專家高度懷疑該甲狀腺腫物是分化型甲狀腺癌并上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。同時(shí)，影像學(xué)顯示張女士的甲狀腺腫物巨大且突入上縱隔胸骨柄后方，壓迫了相鄰的左頭臂靜脈，且兩者間脂肪間隙消失，很有可能累及了大血管。

針對(duì)張女士的情況，劉良發(fā)、副主任醫(yī)師李萬(wàn)鑫及多位醫(yī)生進(jìn)行了數(shù)次討論并通過(guò)醫(yī)務(wù)處組織了醫(yī)院血管外科、胸外科、普外科、放射科、病理科等多學(xué)科的會(huì)診，共同協(xié)助手術(shù)方案的制定。鑒于張女士的穿刺活檢病理結(jié)果為分化型甲狀腺癌，且全身其他部位沒(méi)有查及腫瘤的轉(zhuǎn)移，所以具備甲狀腺全切的手術(shù)適應(yīng)征。但由于腫瘤有累及上縱膈大血管的可能性，常規(guī)方式無(wú)法完整切除腫瘤，所以還需要進(jìn)行“胸骨劈開(kāi)上縱隔腫物切除及頭臂靜脈修復(fù)術(shù)”。該手術(shù)十分復(fù)雜、創(chuàng)傷較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，同時(shí)需要聯(lián)合胸外科、血管外科等多學(xué)科協(xié)作共同完成。術(shù)前，專家與張女士及其家屬進(jìn)行了耐心的溝通，取得了他們的充分信任。

經(jīng)過(guò)細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期進(jìn)行。首先由劉良發(fā)主刀行甲狀腺左葉及峽部切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤包裹住了左側(cè)喉返神經(jīng)，遂在保護(hù)右側(cè)喉返神經(jīng)及甲狀旁腺等重要結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上切除了甲狀腺右葉，并完成了右側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。在探查左頸部中央?yún)^(qū)時(shí)，專家發(fā)現(xiàn)了深入至上縱隔的大塊質(zhì)硬淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組織，無(wú)法進(jìn)行游離，遂當(dāng)機(jī)立斷決定行胸骨劈開(kāi)術(shù)。該手術(shù)由胸外科主任醫(yī)師李杰及血管外科主任醫(yī)師馮海主刀。在胸骨劈開(kāi)后，上縱隔腫物暴露，由于其侵犯左頭臂靜脈無(wú)法分離，專家在充分控制受累血管血流后，切除了上縱隔腫物及受累的左頭臂靜脈管壁并切取部分左頸外靜脈作為補(bǔ)片完整修復(fù)了左頭臂靜脈缺損。至此，手術(shù)完整切除了全部病變，順利完成。

術(shù)后，張女士恢復(fù)情況良好，未見(jiàn)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，目前已康復(fù)出院。張女士及家屬對(duì)手術(shù)效果非常滿意，并向劉良發(fā)主任團(tuán)隊(duì)、李杰、馮海主任表示感謝。

侵犯上縱隔大血管的甲狀腺腫瘤在臨床上較為罕見(jiàn)，也是診斷和治療的難點(diǎn)所在。本次手術(shù)的成功實(shí)施，體現(xiàn)了我院耳鼻咽喉頭頸外科、胸外科、血管外科團(tuán)隊(duì)精湛的技術(shù)水平和外科系統(tǒng)強(qiáng)大的綜合實(shí)力，標(biāo)志著我院作為大型綜合性醫(yī)院在多學(xué)科合作救治復(fù)雜危重病例中具有巨大優(yōu)勢(shì)。（耳鼻咽喉頭頸外科）