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一提起來肝功能，相信很多人會說，就是轉氨酶嘍。其實不然。轉氨酶僅僅是肝臟生化檢查的指標之一。轉氨酶是否正常，并不能代表肝臟是否損傷及其損傷的嚴重程度。那么究竟肝臟生化檢查有哪些？如何解讀這些指標呢？

肝臟的生物功能有哪些？

首先我們需要了解的是，肝臟是人體最大的消化腺，承擔著維持人體生命的重要功能。它不僅僅是碳水化合物、蛋白質和脂質、膽紅素、膽汁酸等各種物質的代謝樞紐，還是重要的解毒工廠和免疫場所。

肝功能檢查包括哪些呢？

肝臟在發揮以上重要功能的過程中涉及到各種酶譜參與。在臨床上，我們通常檢測的肝臟生化指標主要包括：血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉移酶(GGT)、膽紅素(TBIL)、白蛋白（ALB)、膽堿酯酶（CHE）和凝血酶原時間(PT)/凝血酶原活動度（PTA）。

如何解讀肝功能檢驗指標？

簡單來說，根據肝損傷模式不同， 我們可以將這些指標分類：

下面，我們來詳細地解讀下各個指標的含義：

反映肝炎癥損傷指標

1 肝細胞損傷

血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)是反映肝細胞損傷的最常見指標。

ALT主要分布在肝細胞質，AST主要分布在肝細胞線粒體。因此，當致病因素（如感染、藥物等）導致肝細胞變性、細胞膜通透性增加時，肝細胞釋放ALT,導致ALT升高；而當肝細胞嚴重損傷、壞死時，導致肝線粒體釋放AST。簡單來說，ALT反映肝細胞炎癥，AST更突出肝細胞壞死。在臨床上，很多因素如病毒感染（如甲乙丙戊等常見嗜肝病毒和EBV,CMV非嗜肝病毒）、酒精、脂肪、藥物毒物、免疫等均可造成肝細胞損傷，進而出現轉氨酶升高。

需要注意的是，在肝細胞大量壞死時，ALT、AST 枯竭，此時血清中ALT、AST反而正常或降低，但黃疸卻持續升高，出現了所謂的“酶膽分離”，提示肝臟嚴重損傷。此外，ALT、AST除了存在于肝臟外，尚存在于心肌、骨骼肌、腎臟、腦、胰等臟器中。因此當存在心肌和骨骼肌損傷時，轉氨酶也可異常升高，尤其是AST。

準確來說，ALT、AST是肝細胞損傷的敏感指標, 但并不是特異性指標。

2 膽汁淤積性損傷

堿性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰轉移酶(GGT)又稱為膽管酶，兩者同時升高，提示存在膽汁淤積，病變來源于肝膽系統。臨床上常見于肝外膽汁淤積性疾病（如結石或腫瘤所致的膽管部分梗阻）、肝內膽汁淤積性疾病（如病毒性肝炎、酒精、原發性膽汁性膽管炎、硬化性膽管炎等）。特別注意的是，ALP還來源于骨骼、胎盤、腸道或腎臟。因此妊娠、青少年成長發育期、骨骼疾病及部分腫瘤時亦可出現ALP升高。此時，GGT有助于提示ALP是否為肝來源。

反映肝臟分泌/排泄（膽紅素代謝）的指標

反映肝臟分泌/排泄（膽紅素代謝）的指標包括總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）。

正常血中膽紅素主要來源于衰老的紅細胞。紅細胞死亡后，釋放出來的膽紅素被稱為非結合膽紅素或間接膽紅素；然后被血流帶到肝臟，經過肝臟這個“加工廠”，變成了結合膽紅素或直接膽紅素（DBIL）。繼而被肝臟細胞排泄到各級膽管，經腸道細菌作用，大部分隨糞便排出，少部分經腎臟排出。

因此，膽紅素有3個指標，分別是總膽紅素（TBIL）、結合膽紅素(DBIL)和非結合膽紅素（IBIL）。當血中膽紅素水平異常升高（大于34.2umol/l）時，會出現尿黃、皮膚及鞏膜黃染，即臨床上所謂的“黃疸”。臨床上也常分為溶血性黃疸（導致膽紅素產生過多，以IBIL升高為主，發生在進入肝臟前）、肝細胞性黃疸（各種類型的肝炎、肝硬化等導致肝細胞受損，以DBIL和IBIL同程度升高）和膽汁淤積性黃疸（膽道結石、腫瘤等梗阻導致膽汁排泄受阻，以DBIL升高為主）。

值得注意的是，很多非肝病專業的醫學人員，將黃疸與膽汁淤積混淆。兩者并不完全等同。膽汁淤積包括膽紅素在內的全部膽汁成分淤積；膽汁淤積早期，僅僅有膽管酶（ALP和GGT）升高，可不一定出現黃疸。隨著疾病進展后期，膽紅素超過34.2umol//l時才出現黃疸。

反映肝臟合成功能指標

白蛋白（ALB)、膽堿酯酶（CHE）、凝血酶原時間(PT)/凝血酶原活動度（PTA）是肝臟合成功能的重要指標，這些指標真正反映了肝病的嚴重程度。

ALB僅在肝臟合成的，半衰期21天。當肝臟功能障礙時，合成白蛋白能力下降。通常來說，白蛋白水平與肝功能損害程度呈正比。但如無明顯肝損傷而出現低白蛋白血癥時，應考慮到腎臟或胃腸道丟失蛋白可能。

CHE它主要是由肝臟合成的，可以反映肝臟合成和儲備能力。CHE 水平的降低程度與肝功能損害的嚴重程度相平行。長期CHE水平減低，則提示肝病預后不良。

PT可反映肝臟合成凝血因子的能力，比白蛋白更為敏感。嚴重肝損傷時，導致凝血因子產生異常，因此PT延長。在臨床上也常用凝血酶原活動度（PTA）作為凝血酶原活力的報告形式，PTA小于40%是判斷肝衰竭的指標之一。需要注意的是，一些膽汁淤積性肝病的PT延長可能是由于維生素K缺乏所致，而并不是肝臟合成功能障礙。這個時候，往往在補充維生素K后 PT／PTA得以糾正。

肝功能檢查注意事項

很多因素可影響肝功能試驗的檢測。因此在進行肝功能檢測前一天晚餐應避免飲酒，不要進食高脂肪、高蛋白食物，避免劇烈運動，要保證充足的睡眠。

對于在門診中發現肝功能指標的異常，不要過于惶恐也不能無視，建議及時請教專科醫生診治。     （肝病內科 王 民）