近日，我院心血管中心心內(nèi)科副主任趙慧強(qiáng)團(tuán)隊(duì)在一日內(nèi)連續(xù)為2例急性心肌梗死患者成功實(shí)施了經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入路的急診冠狀動(dòng)脈介入診療手術(shù)。遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入路的冠脈介入術(shù)與常規(guī)的橈動(dòng)脈入路相比，具有局部并發(fā)癥少、壓迫時(shí)間短、患者舒適度高等優(yōu)點(diǎn)，此外，該方法還有效降低了橈動(dòng)脈閉塞的發(fā)生率，提高了患者術(shù)中的安全性。此前，趙慧強(qiáng)團(tuán)隊(duì)積極開展經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入路的冠狀動(dòng)脈介入診療手術(shù)，并已完成該類型擇期手術(shù)60余例，均取得了良好效果。

76歲的王大爺前陣子出現(xiàn)了間斷性胸痛的癥狀，癥狀持續(xù)了4天后突然有所加重，強(qiáng)烈的不適讓他有些擔(dān)心，馬上來到了我院急診就診。經(jīng)過急診心肌酶及心電圖檢查，大夫診斷其為：廣泛前壁、高側(cè)壁的心梗。在醫(yī)院監(jiān)護(hù)期間，王大爺還出現(xiàn)了持續(xù)性室性心動(dòng)過速，在心內(nèi)科緊急會(huì)診后，確定患者急性心肌梗死的診斷明確，胸痛持續(xù)不緩解，具有急診冠脈介入診治的指征，遂立即啟動(dòng)了急診綠色通道。

術(shù)前，醫(yī)院心血管中心主任醫(yī)師趙慧強(qiáng)、副主任醫(yī)師高翔宇帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對患者進(jìn)行了術(shù)前評估及討論，鑒于此前團(tuán)隊(duì)已完成60余例經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺的擇期冠脈介入診治，并取得了良好成效，同時(shí)，患者遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈波動(dòng)良好、穿刺成功率極高，所以專家決定為他進(jìn)行經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入路的急診冠狀動(dòng)脈介入治療。術(shù)中進(jìn)展非常順利，一次穿刺即成功進(jìn)入遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈，造影顯示患者左前降支近段100%閉塞，專家在患者的閉塞段植入了一枚支架后血流恢復(fù)，整個(gè)手術(shù)過程僅用了20分鐘。術(shù)后，王大爺胸痛的癥狀明顯緩解，也沒有出現(xiàn)局部并發(fā)癥。

當(dāng)天，另一位58歲的患者因間斷胸痛17小時(shí)，加重3.5小時(shí)也來到了醫(yī)院急診進(jìn)行檢查。專家診斷為急性下壁心肌梗死，有急診冠脈介入診治指征，應(yīng)立即進(jìn)行急診冠脈介入手術(shù)。經(jīng)過細(xì)致的會(huì)診討論，專家決定再次采用經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入路，行急診冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)。手術(shù)過程一切順利，患者在術(shù)后胸痛癥狀完全緩解，舒適性良好，沒有出現(xiàn)局部并發(fā)癥。

2017年，Kiemeneij等首次報(bào)道經(jīng)左側(cè)鼻煙窩部遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑（distal transradial artery access， dTRA）行冠狀動(dòng)脈介入診療的臨床研究后，經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺入路開始逐漸備受關(guān)注。與常規(guī)的橈動(dòng)脈入路相比，這種“舍近求遠(yuǎn)”的dTRA具有很多獨(dú)特的優(yōu)勢：

1、顯著減少術(shù)后壓迫時(shí)間及出血并發(fā)癥，手部充血及骨筋膜綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也顯著降低。

2、dTRA導(dǎo)致遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率顯著降低。

3、施行dTRA時(shí)，患者的舒適性明顯提高，手部處于功能位，能夠更好地配合手術(shù)。

4、術(shù)后，僅需加壓包扎患者手背部即可，患者的腕部不受限，能更好地耐受術(shù)后壓迫包扎，并且能自行完成穿衣、吃飯等日常動(dòng)作。

5、dTRA可以進(jìn)行逆向開通閉塞的橈動(dòng)脈或完成動(dòng)靜脈瘺的再成形術(shù)。

采用dTRA介入路徑適合所有行冠脈介入的人群，尤其適宜用于：

1、橈動(dòng)脈穿刺發(fā)生血腫及痙攣者；

2、需左側(cè)TRA行介入診療患者，使患者及術(shù)者更為舒適；

3、透析及腎功能不全有可能以后透析的患者，可更有效地保護(hù)橈動(dòng)脈以備造瘺；

4、橈動(dòng)脈已經(jīng)閉塞的患者；

5、擬行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者，該路徑可避免橈動(dòng)脈損傷，為手術(shù)提供供體血管。

經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈為近年來新開展的介入路徑，由于較傳統(tǒng)的橈動(dòng)脈路徑可進(jìn)一步減少局部并發(fā)癥、增加患者的舒適性，因此逐漸受到介入專家及患者的認(rèn)可。目前，趙慧強(qiáng)、高翔宇專家團(tuán)隊(duì)已成功完成60余例的遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺，在此基礎(chǔ)上，團(tuán)隊(duì)開創(chuàng)性完成了兩例經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈急診冠脈介入診治。未來，我院將進(jìn)一步開展該項(xiàng)手術(shù)，不斷提升手術(shù)技術(shù)水平，為患者提供更好的服務(wù)。（心血管中心）