隨著人們生活水平的提高，糖尿病已經成為一種十分常見的慢性病，糖尿病的患病率也在逐年增高。藥物治療是控制糖尿病及其并發癥最直接有效的方法之一，然而面對市面上種類繁多的降糖藥物，很多患者卻不知如何選擇。降糖藥物分幾類？不同的藥物分別有哪些特點？服用時有哪些注意事項？今天，有請我院內分泌科副主任醫師劉冰為我們科普“糖尿病藥物治療”的知識。

降糖藥物主要分為口服藥、注射類藥物（GLP-1受體激動劑、胰島素）兩大類，其中口服藥主要分為促胰島素分泌劑與非促胰島素分泌劑兩大類，促胰島素分泌劑主要分為磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑三類藥物，非促胰島素分泌劑主要分為雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑、SGLT-2抑制劑四類藥物。

一、口服藥

1、促胰島素分泌劑

（1）磺脲類

作用機制：刺激胰島β細胞分泌胰島素。

降糖效力：糖化血紅蛋白（HbA1c）下降1%-2%。

不良反應：使用不當可導致低血糖，特別是老年糖友、肝腎功能不全；體重增加。

禁忌癥：1型糖尿病患者；糖尿病急性并發癥者；妊娠或哺乳期婦女；嚴重感染、手術、創傷、急性心梗、腦血管意外等應激狀態。磺胺過敏禁用。

（2）格列奈類

作用機制：刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時間短的特點。

降糖效力：HbA1c下降0.3%-1.5%。

不良反應：低血糖和體重增加，但低血糖風險和程度較磺脲類輕。

禁忌癥：1型糖尿病患者；急性嚴重感染、手術、創傷或糖尿病急性并發癥者。

建議患者在餐前即刻服藥。

（3）DPP-4抑制劑

作用機制：通過抑制DPP-4酶而減少少胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）在體內的失活，增加GLP-1在體內的水平；GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌。

降糖效力：HbA1c下降1. 0%左右。

不良反應較小。

禁忌癥：中重度腎功能不全需要按說明書減量。

2、非促胰島素分泌劑

（1）雙胍類

作用機制：減少肝臟葡萄糖的輸出，改善外周胰島素抵抗。

降糖效力：HbA1c下降1%-2%。

不良反應：胃腸道反應，如腹脹、腹瀉、惡心等；罕見乳酸性酸中毒。

禁忌癥：肝腎功能不全、嚴重感染、缺氧、接受大手術；使用碘化造影劑時，應暫停二甲雙胍。

（2）噻唑烷二酮類

作用機制：增加細胞對胰島素的敏感性而降低血糖。

降糖效力：HbA1c下降1%-1.5%。

不良反應：體重增加和水腫，尤其與胰島素聯用時更明顯；骨折；心衰風險。

禁忌癥：有心衰病史或心衰危險因素者；有心臟病病史，尤其是缺血性心臟病病史者；骨質疏松癥或發生過非外傷性骨折病史者；嚴重血脂紊亂者。

（3）α-糖苷酶抑制劑

作用機制：抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖。

降糖效力：HbA1c下降0.5%-0.8%。

不良反應：胃腸道反應，如腹脹、排氣。

禁忌癥：明顯消化吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂者；肝、腎功能損害者；嚴重造血系統功能障礙者；服用助消化藥的酶制劑者；近期接受腹部手術或者疝氣。

（4）SGLT-2抑制劑

SGLT-2抑制劑的副作用有低血壓、急性腎損傷、泌尿生殖系感染、酮癥或酸中毒。

建議患者按醫囑服用，每天固定時間服用，監測尿常規和血壓。

二、注射類藥物

1、GLP-1受體激動劑

作用機制：激動GLP-1受體而發揮降低血糖的作用。

降糖效力：艾塞那肽使HbA1c下降0.8%；利拉魯肽和格列美脲療效相當其他。

不良反應：胃腸道反應，如惡心、嘔吐，多為輕到中度，見于治療初期隨治療時間延長而逐漸減輕。

禁忌癥：有胰腺炎病史的患者禁用。

2、胰島素

胰島素的使用過程中可能出現低血糖、體重增加、過敏、注射部位脂肪萎縮、皮下脂肪增生等副作用。

建議患者從小劑量開始使用，密切監測血糖，逐漸調整劑量；治療期間隨時攜帶糖果、點心等食品預防低血糖；加強血糖監測，及時發現和預防低血糖。

（內分泌科   劉冰）