隨著社會的人口老齡化，危重冠心病患者的比例進一步增加。雖然在醫療技術的進步與發展之下，越來越多的復雜冠脈病變得到了成功的治療，但仍然有一些冠脈病變難以攻克，嚴重鈣化病變就是其中之一。

近日，我院心內科主任醫師趙慧強、副主任醫師高翔宇首次在體外膜肺氧合（ECMO）、主動脈內球囊反搏(IABP)支持下采用冠狀動脈旋磨術為一位極其高危復雜冠心病患者實施介入手術治療。患者冠狀動脈左主干病變合并三支血管病變，鈣化程度嚴重，術中使用了包括ECMO、IABP、血管內超聲（IVUS）、冠狀動脈旋磨術、遠端橈動脈穿刺等在內的多項醫療技術，目前該患者恢復良好已順利出院。

患者為一名75歲的男性，2個月前突發急性心肌梗死，被送往醫院治療。經檢查發現患者心功能差，合并二尖瓣中到大量返流，二尖瓣脫垂，冠脈病變重，情況較為復雜。隨后，患者轉至我院心外科，擬行手術治療，經完善檢查與評估后，心外科專家發現患者外科手術風險較高，請心內科會診，兩科室專家團隊共同討論后，初步確定行內科介入治療的方案。

心內科趙慧強、高翔宇充分評估了患者情況：射血分數EF為38.3%，左心室擴大內徑7.12厘米，且合并二尖瓣中到大量返流，二尖瓣脫垂后葉脫垂。患者冠狀動脈左主干病變合并三支血管病變，鈣化程度嚴重：右冠狀動脈開口至遠端幾乎全程100%閉塞合并嚴重鈣化；冠狀動脈左主干60-70%狹窄；左冠狀動脈前降支開口至近段99%狹窄合并嚴重鈣化，并向右冠狀動脈發出側枝循環3級；左冠狀動脈回旋支和中間支開口至近段均有90-99%狹窄。不處理，患者隨時可能死亡，然而患者病情復雜，且有高血壓、雙肺肺氣腫、雙股動脈重度狹窄及雙脛前后動脈閉塞等病史，術中并發癥風險極高，甚至可能有猝死的風險。

專家團隊反復探討手術方案，制訂了完善的治療策略：首選為患者開通閉塞的右冠脈，但專家預估因患者右冠脈閉塞段過長，嚴重鈣化，且由于患者左冠脈狹窄，無法實施逆向技術，成功率較低。如果右冠脈開通不成功，則選擇開通患者左冠脈，為了防止發生夾層或慢血流等并發癥，在進行左冠脈經皮冠狀動脈介入治療（PCI）治療時，需要在機械循環支持下進行。

詳細征求患者及家屬意見后，專家團隊經過完善的術前準備后為患者實施了手術。首次嘗試開通右冠脈，未能成功，專家團隊決定采用第二方案。術中，首先成功地植入了ECMO和IABP，然后經右側遠端橈動脈穿刺，置入7F鞘管，使用7F指引導管，在血管內超聲指導下，采用冠狀動脈旋磨術，配合切割球囊擴張。復查IVUS顯示鈣化環明顯變薄和斷裂，旋磨和球囊擴張效果好。手術團隊為患者成功植入了支架，復查造影和IVUS結果十分滿意。

術中患者病情穩定，術后成功撤出ECOM，第二日撤出IABP并將患者轉至普通病區，5日后患者恢復良好順利出院。出院前評估超聲心動圖顯示左心室6.94厘米，EF達到42.1%，較前有所好轉。專家團隊擬于2個月后結合逆向技術進行再為患者開通右冠脈。

冠狀動脈旋磨術目前是治療嚴重鈣化病變主要的也是最有效的技術，我院心內科已累計完成冠狀動脈旋磨術210余例，積累了較豐富的經驗，可完成各種高危復雜患者的旋磨手術，例如合并左主干、心功能不全、原支架膨脹不全、慢性完全閉塞等。今后，醫院將進一步提高醫療技術水平，不斷提升醫療服務能力，為患者解決更多實際問題。（心內科）