暈厥是一種常見臨床癥狀，是由腦灌注不足引起的短暫性意識喪失，持續(xù)時間短，可迅速而自發(fā)地恢復(fù)。但其病因繁多，機(jī)制復(fù)雜，常規(guī)方法在病因診斷方面存在嚴(yán)重不足。研究表明經(jīng)過常規(guī)檢查后仍有36.6%的暈厥患者無法明確病因，而這些不明原因的暈厥患者死亡風(fēng)險為健康人群的1.32倍。

暈厥的病因可分為神經(jīng)反射性暈厥、心源性暈厥和直立性低血壓等。神經(jīng)反射性暈厥是最常見的類型，通常預(yù)后較好，而心源性暈厥患者與未發(fā)生暈厥的患者相比死亡風(fēng)險增加1倍。對于暈厥的常用檢查手段包括動態(tài)心電圖、傾斜試驗、體外循環(huán)記錄儀甚至電生理檢查。但這些檢查的診斷率并不可觀，動態(tài)心電圖僅為2%，體外循環(huán)記錄儀為20%，在無器質(zhì)性心臟病患者中電生理檢查僅為 11% ，同時長時間使用這些體外設(shè)備使得患者的依從性也往往偏低。若經(jīng)過詳細(xì)病史詢問、體格檢查和常用檢查無法明確病因稱之為不明原因暈厥，約占暈厥患者的 1/3。有研究表明，大多數(shù)不明原因暈厥的病因可能為心源性暈厥。

診斷心源性暈厥的關(guān)鍵是明確癥狀與心電圖動態(tài)變化的相關(guān)性，但是動態(tài)心電圖等常規(guī)心電檢查僅能記錄24小時至7天的心電信息，暈厥多呈散發(fā)且通常相鄰2次發(fā)作間隔長，因此持續(xù)記錄心電信息對于暈厥患者的診斷十分重要。

植入型心電事件記錄儀（Insertable Cardiac Monitor，簡稱ICM）是一種埋植于皮下持續(xù)監(jiān)測患者心電信息的可程控設(shè)備。已有大量研究證明ICM對于暈厥的病因檢出率高，與動態(tài)心電圖等傳統(tǒng)檢查相比，可及時且準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)暈厥的原因，減少患者重復(fù)檢查及頻繁就醫(yī)，具有更好的成本效益比。

我院心內(nèi)科主任醫(yī)師彭暉和副主任醫(yī)師孫志軍起搏電生理團(tuán)隊在心律失常診治和介入治療方面進(jìn)展迅速，尤其在暈厥診斷及心臟性猝死防治和心律失常導(dǎo)管射頻消融方面積累了豐富的經(jīng)驗。

劉阿姨（化名）因不明原因的意識喪失摔倒在地，緊急送往我院急診科進(jìn)行救治，檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)多根多處肋骨骨折，造成肺部感染合并血胸。為了查明暈厥原因，劉阿姨轉(zhuǎn)至心內(nèi)科病房進(jìn)行了24小時動態(tài)心電圖、超聲心動圖、頭顱核磁、腦血流圖、頸動脈和鎖骨下動脈超聲等一系列檢查，住院期間平穩(wěn)，復(fù)查Holter（動態(tài)心電記錄），未有陽性發(fā)現(xiàn)。

彭暉主任醫(yī)師和孫志軍副主任醫(yī)師在查房時結(jié)合患者病史、癥狀及檢查結(jié)果考慮診斷心源性暈厥可能性大。為明確暈厥原因，監(jiān)測心率變化，于2021年9月13日為劉阿姨植入ICM。

植入ICM術(shù)后1周，劉阿姨在門診復(fù)查進(jìn)行程控隨訪時發(fā)現(xiàn)在2021年9月15日下午（當(dāng)時劉阿姨在家中感覺頭暈、暈厥前兆）ICM記錄到了三度房室傳導(dǎo)阻滯，這下明確診斷“心律失常、三度房室傳導(dǎo)阻滯”。引起劉阿姨暈厥的背后“元兇”找到了，罪魁禍?zhǔn)渍恰叭确渴覀鲗?dǎo)阻滯”這種非常兇險的嚴(yán)重心動過緩。很快劉阿姨再次住院，彭暉主任醫(yī)師和孫志軍副主任醫(yī)師團(tuán)隊為劉阿姨成功植入雙腔永久起搏器，術(shù)后未再出現(xiàn)暈厥、頭暈等癥狀。

孫志軍副主任醫(yī)師介紹，ICM是植入到體內(nèi)的心律失常事件監(jiān)測器，能夠及時、準(zhǔn)確、完整記錄到癥狀發(fā)作時心電情況，其診斷率為常規(guī)院內(nèi)心電圖監(jiān)測的6.5倍，可以幫助高達(dá)78%的不明原因暈厥患者明確診斷。此外，ICM除了能夠明確暈厥病因，更能夠為心臟性猝死預(yù)防、心房顫動篩查和管理、隱源性卒中，以及心動過緩性心律失常的日常監(jiān)測提供重要證據(jù)，本例中劉阿姨通過植入Reveal LINQ監(jiān)測，記錄到患者有間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯，找到了暈厥背后的“元兇”，最終解除了心源性暈厥的風(fēng)險。

自ICM問世以來，各大廠商推出來一系列體積更小、功能更加豐富的 ICM。以最新一代的 ICM （Reveal LINQ） 為例，其重量僅為 2.5g，體積為 1.2cm3 ，大約相當(dāng)于曲別針大小，便于在局部麻醉下微創(chuàng)植入并且不需要用縫線在體內(nèi)固定器械。此外，可以兼容 3.0T 磁共振檢查，設(shè)備使用壽命可達(dá)3 年。

我院心臟中心起搏電生理團(tuán)隊在彭暉主任醫(yī)師和孫志軍副主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，在京津冀地區(qū)率先開展暈厥/心臟性猝死防治特色門診，近兩年已經(jīng)完成近百例ICM植入，為眾多暈厥和其他心律失?；颊邘磲t(yī)學(xué)新科技福音。目前，友誼起搏電生理團(tuán)隊不僅成為具備ICM植入技術(shù)帶教資質(zhì)的國內(nèi)少數(shù)幾家中心之一，而且植入例數(shù)也位居國內(nèi)排名前十的中心之一。   （宣傳中心）