近日，我院肝病分中心聯合多學科團隊，成功救治一例肝硬化門脈高壓異位靜脈曲張破裂出血患者。該患者入院時病情十分復雜、兇險，經醫院多學科會診及保駕，最終為患者成功施行急診TIPS術（經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術）。術后患者恢復良好，目前已順利出院。

患者張先生因酒精性肝硬化，近年來反復出現嘔血黑便的癥狀。此前，他曾在外院進行過十余次的內鏡套扎、硬化注射及組織膠治療。此次發病，張先生來到我院，被收住于肝病分中心病房。入院當晚，張先生再次血便約2000 ml，生命體征也開始不平穩。肝病分中心立即組織全科搶救，開放靜脈通路、補液、輸血及降門脈壓等治療。

當天正值周末，消化分中心主任醫師劉揆亮聞訊，立即從家中趕到醫院，為患者進行急診胃腸內鏡檢查。在胃鏡檢查中，劉揆亮發現患者食管胃底中度靜脈曲張，食管下段狹窄，胃底多發排膠潰瘍，但未見到活動性出血跡象，但在腸鏡檢查時，發現了大量暗紅色血液，故考慮其為下消化道出血。腹部增強CT顯示患者肝硬化及門脈高壓征象，門靜脈大量血栓及腸系膜上靜脈全程血栓，伴有大量的腹腔積液。

為了進一步明確活動性出血部位，精準有效進行止血治療，肝病分中心與醫院放射科進行了聯合讀片。放射科主任楊正漢憑借豐富的經驗，迅速發現了一處直腸上動脈迂曲血管團，很有可能是患者的出血部位。隨后，肝病分中心主任醫師王宇、副主任醫師何福亮為患者進行了急診DSA（數字減影血管造影）檢查，果然發現在其腸系膜上動脈遠端有迂曲血管團，造影劑也從那個位置外溢。醫生立即為他施行了直腸上動脈栓塞術，止住了患者的出血。

當天，患者的排便開始轉黃，沒有再次出血。正當大家都松了一口氣時，次日，患者又一次出現了血便，便血量近1500ml。劉揆亮再次為患者進行急診腸鏡檢查，發現此前的直腸出血點已經停止出血，但是直腸至回腸末端又見到了大量暗紅色的血液及凝血塊：這次的出血點可能在小腸！

根據查找文獻，這種由于肝硬化門脈高壓、門靜脈血栓形成所導致的小腸出血非常少見，并且病情較為復雜、兇險，國內外均無明確的治療推薦意見。為此，醫院醫務處組織了全院大會診，請消化分中心、普外分中心、麻醉科多學科共同討論治療方案。經過謹慎分析，細致研判，專家們普遍認為患者的出血原因為門脈高壓所致的小腸異位靜脈曲張破裂及門脈系統廣泛血栓形成所導致的小腸淤血。它的最佳治療方案應為經頸靜脈肝內門體靜脈分流術（TIPS）。由于患者病情兇險，行急診TIPS術的操作難度及麻醉風險均很大，專家與患者家屬進行了反復溝通，讓家屬充分了解了患者病情和各種治療方法的利與弊。最終，患者及家屬決定接受急診TIPS術。

1月14日，在醫院普外分中心的后備保駕下，肝病分中心王宇、何福亮、住院醫師馮麗娟與醫院麻醉科、放射介入平臺導管室通力配合，為患者做了急診全麻下TIPS術。術中，醫生為患者順利放置“下腔靜脈-肝靜脈-門脈”支架后，患者門靜脈高壓即刻降低，門靜脈和下腔靜脈的壓力差也從高度危險的21mmHg降至相對安全的13mmHg，同時血壓逐漸升高。

手術成功完成，患者在ICU（重癥醫學科）精心監護24小時后返回肝病分中心病房。術后，患者未再出現消化道出血，腹脹的癥狀明顯緩解，血紅蛋白也翻了一倍，達到102g/L。1月21日，張先生順利出院，他和家屬對醫院肝病分中心及參與診斷救治的醫院多學科團隊精湛的技術和高尚的醫德表示由衷敬佩和感謝。

我院肝病分中心由我國著名消化病學專家王寶恩教授創辦，是國內知名的肝病科學基礎和臨床研究單位，是國內開展肝纖維化研究最早的單位之一，在肝硬化及門脈高壓診療方面有豐富經驗。目前，我院肝病分中心完成經頸靜脈肝內門體靜脈分流術（TIPS）14例，經頸靜脈肝活檢術（TJLB）140例，肝靜脈壓力梯度測定（HVPG）260例，在國內具有較全面的介入技術。此外，依托我院綜合優勢，肝病分中心還聯合消化、外科、影像及病理等學科，形成了針對肝臟疾病的藥物-內鏡-介入-外科手術及肝移植全鏈條診療的體系，可以為患者提供更加優質、高效的醫療服務。（肝病分中心）