39歲的張女士，近日晉升成為了一名幸福的新手媽媽，而她分娩的過程卻異常驚心動魄，中央性前置胎盤導致的剖宮產術中大出血，曾讓張女士命懸一線。我院婦產科、麻醉科、輸血科、重癥醫學科、兒科、中心手術室等多科室密切配合，奮力搶救，與“死神”賽跑，最終不僅讓張女士化險為夷，母子平安，還為她成功保住了嚴重出血的子宮，保護了張女士生育的權利。

張女士是一名39歲的高齡孕產婦，孕期一直在我院（通州院區）建冊產檢。在孕期超聲檢查中，醫生發現她是中央性前置胎盤，胎盤完全覆蓋了宮頸內口，在出現輕微宮縮時，就可能由于子宮壁跟胎盤剝離導致陰道出血，所以她無法進行陰道分娩。中央性前置胎盤是前置胎盤的一種，在生產中，孕婦極有可能出現大出血，是妊娠期非常兇險的并發癥。

為了提前做好準備，張女士在妊娠36+周時入住了產科病房。我院對張女士的情況非常重視，醫院黨委常委、副院長張忠濤與醫務處處長王慧英統一指導，婦產科主任醫師龍燕，副主任醫師楊磊、張麗麗，主治醫師張凱等產科專家團隊及各相關科室一同為張女士擬定了詳細周全的各項預案。預案包括：在術前，請超聲科經驗豐富的趙晶醫生再次仔細檢查胎盤位置、宮頸形態及血流狀況，確定是否有胎盤植入并設計最優化的子宮切口；聯系血庫大量備血，做好帶血入手術室的準備；請麻醉科金沐主任團隊做好放置中心靜脈置管及術中血液回輸準備；聯系介入科做好緊急介入行子宮動脈栓塞止血的準備等。在與張女士和家屬進行詳細的術前談話時，醫生充分告知了本次手術的風險，但同時也為他們解釋了本次手術的預案保障，寬慰了他們緊張的心情。

4月20日，各個科室做好充分準備，迎接這場“戰斗”。中午12點，張女士被推進手術室。麻醉科金沐主任團隊首先為她放置了中心靜脈置管，準備好血液回輸設備。由于她在孕期貧血，對急性失血的耐受差，血庫將4個單位的懸浮紅細胞送入手術室，做好在胎盤娩出同時為其輸入紅細胞的準備。

手術開始，龍燕主任仔細尋找到唯一一處沒有被胎盤覆蓋的位置切開子宮下段，以最快速度娩出胎兒，并即刻交由臺下兒科醫生處理新生兒。很快，新生兒響亮的一聲哭聲，讓大家短暫地舒了一口氣。還來不及分享新生命誕生的喜悅，大家的心又提到了嗓子眼。由于孕婦子宮沒有自主收縮，蒼白色的子宮呈現“癱軟休克狀”，像個大布口袋，且對各種促子宮收縮的藥物毫無反應，導致子宮胎盤創面在數分鐘內迅速大量出血達到了1000ml以上。龍燕主任沉著應對，與楊磊主任配合默契，迅速采取了各種止血措施，包括止血帶捆綁、縫扎胎盤創面、宮腔填紗、宮腔球囊填塞、雙側子宮動脈上下行支結扎、宮體補丁式縫扎等。

在一系列行動后，孕婦子宮出血的速度明顯減少了。臺上兩位產科主任輪流用熱鹽水紗布持續熱敷并按摩壓迫子宮止血，但此時她的子宮仍然在間斷性出血。時間一分一秒過去，龍燕主任判斷，孕婦有出現子宮局部羊水栓塞的可能性，這是一種極為罕見的嚴重并發癥，一旦發生，保留子宮的可能性極低，且有危及孕婦生命的可能性。產科醫生立即與患者家屬交代了病情，做好切除子宮準備，并分別向醫院領導、醫務處、婦產科主任郝增平匯報，同時，產科另外兩位經驗豐富的專家楊樺主任和張潔文主任也趕到了現場，共同參與搶救。

手術臺下，麻醉科金沐主任帶領團隊積極協調各種血液制品及凝血藥物的輸入，始終保證循環穩定。手術室巡回護士來回穿梭，不斷送來溫鹽水，抽血送檢等。整個搶救過程中，大家密切合作，有條不紊。

經過4個多小時奮力搶救，在場醫生們看到患者原本蒼白癱軟的子宮逐漸變成了粉紅色，子宮體也出現了收縮跡象，在給予子宮捆綁縫合、放置宮腔球囊壓迫并密切觀察了30分鐘后，子宮沒有再繼續出血。產婦的子宮保住了，大家懸著的心也終于放下了。龍燕主任立即開始為產婦進行子宮切口縫合并關腹。整場手術中，產婦的出血量預估有3600ml，相當于成年人體內血液總量的70%。由于病情較重，術后，產婦轉至重癥醫學科進一步觀察，并給予抗感染、預防血栓、促進子宮收縮等相應治療。

五一勞動節假期前，張女士的身體恢復很好，痊愈出院了。為了對我院表達感謝，張女士的家屬還送來了感謝信和錦旗。信中寫道：“我愛人在分娩過程中大出血不止，此時相對簡單、省事的方法就是切除子宮，可院方為了我愛人著想，不惜冒著巨大責任風險，進行有效救治，隨時隨刻監護我愛人病情，用精湛的醫術，避免了摘除子宮的后果，讓我愛人順利脫離危險，我們全家都非常感激、感動......”真摯的話語飽含對醫院參與搶救團隊的信任和鼓勵。

中央性前置胎盤是產婦妊娠期的極高危并發癥，在短時間內大出血可直接導致產婦陷入休克狀態，嚴重威脅到產婦和胎兒的生命安全，產婦死亡率高達80%。該孕產婦的成功救治，不僅體現了我院對高危妊娠因素兇險性的足夠重視，也體現出了醫院高超的多學科綜合實力及配合默契的團隊協作能力。未來，我院將繼續提升醫療服務質量，突出醫院綜合優勢，為更多患者的生命安全保駕護航。

（婦產科）