近日，我院神經(jīng)外科應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡Endoport技術(shù)救治了一位自發(fā)性腦出血患者。術(shù)后，患者的神經(jīng)功能得到了最大程度的保護(hù)，患者恢復(fù)情況良好，獲得了滿意的治療效果。手術(shù)的順利開展標(biāo)志著醫(yī)院在神經(jīng)外科技術(shù)上取得新突破。

患者王大爺，今年67歲，家中老伴因患病住院，王大爺一直在醫(yī)院陪護(hù)。王大爺有10余年的高血壓病史，口服藥物治療，平時未予監(jiān)測。長時間的陪護(hù)加上休息不好，讓王大爺自覺身體不適。一天早晨，醫(yī)院護(hù)士發(fā)現(xiàn)王大爺說話含糊不清，所答非所問，走路不穩(wěn)，隨即通知家屬。經(jīng)過120轉(zhuǎn)運(yùn)，王大爺來到我院急診就診，患者入院血壓210/120mmHg，混合性失語，雙下肢肌力減退，頭顱CT提示左側(cè)顳枕葉大面積血腫，出血量約45ml。

神經(jīng)外科立即參與了會診，給予留觀患者降壓治療，并快速完善了各項(xiàng)必要的術(shù)前檢查。在醫(yī)生向患者家屬詳盡交代病情時，患者出現(xiàn)意識障礙、躁動不安、失語癥狀加重。情急之下，神經(jīng)外科迅速組織術(shù)前討論，考慮到患者是高齡男性、血腫位于左側(cè)語言功能區(qū)、出血量大、病情進(jìn)展快等情況，手術(shù)指征明確，需迅速清除腦內(nèi)血腫，解除腦組織壓迫，降低顱內(nèi)壓，同時還要盡可能避免損傷語言功能區(qū)，最大程度保護(hù)患者的語言功能。

神經(jīng)外科主任劉藏與其團(tuán)隊(duì)反復(fù)探討手術(shù)方案，最終決定通過神經(jīng)內(nèi)鏡Endoport技術(shù)清除顱內(nèi)血腫。該技術(shù)是硬幣大小骨窗開顱后，將神經(jīng)內(nèi)鏡置入直徑為1cm的工作通道，使其直達(dá)血腫腔。通過神經(jīng)內(nèi)鏡抵近觀察，徹底清除血腫。真正達(dá)到了創(chuàng)傷小，速度快，血腫清除更為徹底的目的。

王大爺被迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到中心手術(shù)室，此時手術(shù)室已有10余名醫(yī)護(hù)人員整裝待發(fā)，在中心手術(shù)室及麻醉科的通力配合下，手術(shù)過程順利，僅歷時半小時。術(shù)后復(fù)查頭CT，可見血腫已被徹底清除。目前，王大爺肌力恢復(fù)，語言功能得以最大程度的保護(hù)，下一步將轉(zhuǎn)康復(fù)醫(yī)院行高壓氧康復(fù)治療。

自發(fā)性腦出血是一種高發(fā)病率、高致死率和高致殘率的嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是導(dǎo)致我國居民死亡和殘疾的主要疾病之一。自發(fā)性腦出血最常見的病因是惡性高血壓和與年齡相關(guān)的腦血管病變。腦出血發(fā)生后，血腫對周圍組織形成壓迫，導(dǎo)致周圍組織缺血壞死，顱內(nèi)壓升高，重者可出現(xiàn)腦疝，造成原發(fā)性顱腦損傷。同時，在血腫發(fā)生后的4小時，血腫產(chǎn)生的毒性作用會加重腦水腫的形成和腦組織的破壞，嚴(yán)重威脅患者的神經(jīng)功能，甚至是生命健康。2022年Stroke 雜志發(fā)表關(guān)于自發(fā)性腦出血指南中明確指出微創(chuàng)手術(shù)可提高患者在中度或重度腦出血后生存的可能性。對于具有明確手術(shù)指征的患者應(yīng)積極手術(shù)治療。

Endoport內(nèi)鏡技術(shù)是利用一個內(nèi)徑僅1cm的透明管道，通過在頭皮切開一個直徑為5cm的口，避開功能區(qū)皮層進(jìn)入額葉深部，為內(nèi)鏡操作建立一個安全的手術(shù)通道。利用內(nèi)鏡高清、多角度側(cè)視的特點(diǎn)，容易分辨病變與組織界面，并在推移而非切斷周圍纖維束的情況下完成手術(shù)。手術(shù)結(jié)束時再拔除Endoport，腦組織彈回并恢復(fù)其自然位置。

自發(fā)性腦出血是神經(jīng)外科常見的高風(fēng)險疾病之一，此次我院神經(jīng)外科應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡Endoport技術(shù)救治自發(fā)性腦出血患者，體現(xiàn)出了醫(yī)院神經(jīng)外科對高風(fēng)險急診疾病及時有效的救治能力，更體現(xiàn)出了醫(yī)院急診科、中心手術(shù)室、麻醉科等科室極強(qiáng)的配合能力。今后，我院神經(jīng)外科將進(jìn)一步提高醫(yī)療技術(shù)水平，不斷提升醫(yī)療能力，繼續(xù)秉承“仁愛博精”的信念，為患者解決更多的實(shí)際問題。

（神經(jīng)外科）