近日，我院泌尿中心宋健教授團隊將ICG（靛氰綠）熒光染色顯像技術應用于泌尿外科手術，2天的時間開展4例ICG免疫熒光導航下腹腔鏡腎部分切除專題手術。切除的腫瘤涵蓋完全內生型、巨大囊實性以及腎門部腫瘤三大高難度類型，操作難度較高，可謂是保腎手術“天花板”。4名患者在經歷了4場艱苦的“腎臟保衛戰”后均獲得了良好的治療效果，如今均已順利出院。

完全內生型腎腫瘤是腎腫瘤保腎手術中難度較大的類型，由于腫瘤幾乎全部隱藏在腎臟實質內，肉眼無法從腎臟表面識別腫瘤邊界，即便在術中超聲輔助下也很難準確定位?；颊咄驗檫@種完全內生型腫瘤而被迫切除腎臟。手術關鍵就是術中對腫瘤實施精確定位，才能保證干凈的切除腫瘤以及最大化的保護腎臟功能。

近期，我院泌尿中心就接診了兩名完全內生型腎腫瘤患者。第一位患者是位重達130公斤的男性患者?；颊邽橥耆珒壬湍I臟下極腫物，瘤體內上緣緊鄰輸尿管和腎竇，加之嚴重的腎臟周圍脂肪粘連，導致普通腹腔鏡下很難準確判斷腫瘤邊界，很可能導致術中切破腫瘤甚至腎臟切除，為手術增加了不小的難度。泌尿中心的專家們借助ICG免疫熒光顯影，使患者的腫瘤邊界呈現得更加清晰，通過精準導航手術切除腫瘤范圍。手術用時不到90分鐘，腎臟腫瘤干凈切除，殘留的健康腎臟完美保留。

另一位腎門部完全內生型腎臟腫瘤患者的手術難度更大?；颊叩哪[瘤屬于完全內生型的小腫瘤，在術前B超和CT下都不易被發現。且瘤體位于腎門這一重要解剖位置“深藏不露”，瘤體深面緊鄰腎門血管以及輸尿管，關系重要且復雜，術中大出血以及切除腎臟的風險很高，手術難度極大?；谪S富的手術經驗，泌尿中心專家團隊利用術中熒光腔鏡導航確定手術邊界，沿腫瘤邊界順利將腫瘤完整干凈地切除，成功為患者保留下腎臟。

囊實性腎腫瘤在臨床上比較少見。大多數腎癌以實體腫瘤為主，而囊性腎癌是實性成分中含有囊液等液性成分，避免囊液外滲是進行此類手術的關鍵點。

第三位手術患者是一位年輕的女性患者，在花一樣的年紀卻不幸罹患腎臟巨大囊實性腫瘤。專家組經評估討論，決定通過手術方式進行切除。手術難度在于要干凈切除腫瘤但又不能切破囊壁，一旦囊液外流，會加大術后腫瘤復發風險。而壓力更大的來源于患者本身，患者的人生才剛剛啟程，等待她的還有大好年華，手術要為患者切凈腫瘤，保留腎臟，力爭萬無一失，讓她的生活重回正軌。

經過團隊反復討論，決定先行負壓吸引穿刺針吸凈囊液，這樣囊性腫瘤就沒有了張力，大大減少了分離重囊壁破裂，囊液外流的風險。隨后再借助ICG導航判定腫瘤邊界實施腎部分切除術。手術穩步推進，“阻斷腎動脈”、“ICG導航”、“切除腎腫瘤”、“縫合腎臟”，25分鐘的腎臟熱缺血時間后，為患者完成了手術，為患者最大化地保護了殘留的腎臟。

第四位患者是一位75歲的老年男性，他在體檢時發現右腎上極囊實性腫瘤，慕名來到北京友誼醫院進行手術。經專家團隊討論，考慮患者為惡性腫瘤，瘤體根部很深，且鑒于患者的年齡，還是首先推薦患者進行腎臟根治手術。但患者及其家屬經過反復商議溝通，還是希望選擇能更大程度保腎的腎腫瘤切除術。因為患者腫瘤存在囊實性成分，手術難點仍然是精準判定邊界，避免切破腫瘤。且由于瘤體根部深入腎臟，接近腎竇，需要更加牢固縫合以免術后遲發出血。團隊發揮ICG免疫熒光的精準定位優勢，完整切除腫瘤組織并且最大程度保留健康的腎組織，手術順利，患者術后評估良好，保腎成功。

ICG（靛氰綠）是一種近紅外熒光染料，可被波長范圍在750-810 nm的外來光所激發，發射波長840 nm左右的近紅外光，其增強熒光的組織穿透深度范圍在0.5-1.0 cm之間。ICG免疫熒光影像系統將熒光激發和熒光接收顯影融合在一起，通過近紅外激發光源、高靈敏近紅外熒光攝像機及計算機圖像處理系統實現ICG的熒光成像。

ICG免疫熒光術中導航正是基于這一技術，目前在肝臟 胃腸 婦科腫瘤 顱內腫瘤方面均有應用。但在泌尿系疾病，特別是在指導腎臟腫瘤手術治療方面國內外極少報道，主要源于ICG使用劑量，時機以及用藥途徑的細微差別均會導致較大的顯影差異以及不準確的導航效果。

上述4位復雜腎腫瘤患者手術順利，術后腎功能恢復良好，最終病理均證實切緣干凈，均已順利出院。多例手術的成功實施，證實我院泌尿中心團隊已熟練掌握ICG免疫熒光導航下腹腔鏡腎部分切除專題手術的能力，標志著醫院泌尿中心在復雜腎臟腫瘤微創手術領域的又一次提高和突破。未來，我院將繼續不斷探索，積極引進新理念、新技術，竭力為患者提供更優質高效的醫療服務。 

 （泌尿外科）