在肝臟疾病門診，經常會有患者拿著超聲或者CT報告單一臉緊張地問醫生：“大夫，報告上寫的這個肝臟結節是什么啊？我的肝上是不是長東西了？是不是癌啊？我還能活多久？”幾乎每一位患者和家屬都對肝結節這幾個字有著極大的不安和恐懼。那么肝結節到底是什么？肝結節都是癌嗎？該如何進行治療？有請北京友誼醫院肝病中心醫師趙夢魚進行講解。

“肝結節”到底是什么？

通俗的說，“肝結節”就是肝臟上長了一個東西，占據了部分正常肝臟。這個東西有可能是良性的，有可能是惡性的；有可能影響你的肝功能，有可能不影響肝功能。“良性肝結節”一般來說一輩子都沒什么變化，也不需要特殊在意，不需要處理。“惡性肝結節”可能很快就會對健康產生影響，甚至出現全身轉移，最終讓人失去生命。但對于肝臟這個沉默的器官，大部分人肝臟上長東西是沒有任何癥狀的，感覺不痛不癢，如果不是常規體檢可能是發現不了的。所以定期的體檢對我們是非常重要的。

常見的良性肝結節都有哪些？

1、肝囊腫

肝囊腫是一種常見的肝臟良性腫瘤，可能是肝內膽管、淋巴管發育障礙所致，具有先天性和遺傳性。有些人家族里很多人都有肝囊腫，有的人可能還存在其他器官的囊腫。一般小于5cm的囊腫是不需要處理的，只要每半年至1年復查腹部超聲，關注一下大小變化即可。如果超過5cm可能需要尋求外科、超聲科或介入科的幫助，行細針引流放液或囊腫切除手術等。

2、肝血管瘤

肝血管瘤也是很常見的肝臟良性腫瘤，生長緩慢，可單發或多發，一般不會發生癌變。占肝臟良性腫瘤的80%，以30-50歲女性多見，男女發病比例1：6。小的血管瘤一般沒有癥狀，大的血管瘤可能導致腹脹、右上腹不適等癥狀。如果血管瘤明顯增大或者影響肝功能，可以通過射頻消融、手術、栓塞等方法進行治療，目前只有約10%的血管瘤需要治療。

3、局灶性結節性增生

局灶性結節性增生也是一種常見的肝臟良性腫瘤，簡稱FNH，好發于女性患者。局灶性結節性增生一般大小不超過5cm，主要是肝臟血供不均所致的增生性反應，一般沒有包膜，邊界清楚，不會癌變。但局灶性結節性增生可能超聲無法診斷明確，建議患者結合增強影像學檢查，需要患者行腹部增強CT或者增強核磁明確診斷。

4、肝硬化結節

許多慢性肝病的患者，常規復查腹部超聲時會因發現有肝臟結節而嚇一大跳，慢性肝病患者確實出現惡性腫瘤的風險比普通人大一些，但也需要鑒別。肝硬化結節是由于慢性炎癥導致肝內纖維組織明顯增生，把正常肝臟分隔成一個一個小結節。有些結節會發展為肝癌，所以一定要定期隨訪復查，每3-6個月復查甲胎蛋白、腹部超聲、腹部增強核磁或CT隨訪結節性質，一旦發生癌變及時處理。

5、其他良性腫瘤

其他肝結節包括肝膿腫，肝腺瘤等等也屬于良性腫瘤，臨床相對少見，就不一一列舉了。

讓我們害怕的惡性肝結節都是什么？

1、原發性肝癌

原發性肝癌是世界上發病率最高的十大惡性腫瘤之一，全世界大約有一半肝癌患者都在中國，主要包括肝細胞癌、膽管細胞癌及混合癌三種病理類型。病情進展較快，高發年齡在40-50歲。早期可沒有特異性癥狀，晚期可出現納差乏力、消瘦、低熱、肝區不適等癥狀，可行外科手術、射頻消融等治療，也可行放化療、靶向治療、肝移植、姑息治療等等。

2、肝轉移癌

肝轉移癌為其他部位惡性腫瘤轉移至肝臟，全身有三分之一腫瘤均可出現肝部轉移，常見的如直腸癌、胃癌、肺癌等等。可有非特異的消化道癥狀，比如乏力納差、惡心、消瘦等等，一般除了治療轉移瘤，主要是尋找原發部位腫瘤，可進行手術、射頻消融、介入栓塞化療等治療方案。

怎樣早期篩查出“惡性肝結節”？

如何做到早期發現這些不好的肝結節呢？首先每年至少一次的體檢是十分必要的。體檢中，肝臟超聲檢查是肝結節的初篩手段，它能發現大部分直徑超過1cm的肝結節，而且檢查方便、沒有輻射、價格不會過高。但不足之處是對于某些結構復雜的結節，可能無法判斷其性質，這時就建議完善腹部增強CT或者增強核磁來確診。同時，一些血清學標志物也可以作為輔助診斷，比如甲胎蛋白升高可能提示原發性肝癌，癌胚抗原升高需要警惕胃腸道惡性腫瘤等等。一般增強影像學聯合腫瘤標志物檢查可以明確90%以上肝結節的良惡性。

總之，“肝結節”不一定就是“癌”，發現了肝結節不可怕，不要認為自己就得了不治之癥，也不要病急亂投醫，盡快到正規醫院就診才是正確的選擇。（肝病中心 趙夢魚）