耳朵，是我們聆聽世界的窗口，擁有良好的聽力可以讓我們與外界順暢無阻的交流，如若不幸出現(xiàn)聽力損失，會對我們的日常生活造成諸多不便。從新生兒到老年人都有可能受到聽力損失的困擾，新生兒中1000個孩子里有2-3個可能會發(fā)生聽力損失，80歲以上的老年人中，大約有60%左右會發(fā)生聽力損失，聽力損失有可能對人們的全生命周期造成危害。

2023年3月3日是第24次“全國愛耳日”，也是第11次“世界聽力日”，今年“全國愛耳日”的主題為“科學(xué)愛耳護耳，實現(xiàn)主動健康”。讓我們共同了解聽力健康知識，保護聽力就從現(xiàn)在開始。不同年齡段人群，該如何進行聽力保健？請聽我院耳鼻咽喉頭頸外科主任劉玉和為我們進行講解。

新生兒如何做好聽力保健？

新生兒聽力篩查結(jié)合耳聾基因篩查是針對新生兒聽力損失早期診斷、早期干預(yù)、康復(fù)教育和預(yù)防耳聾的重要手段。新生兒聽力篩查項目包括新生兒聽力初篩、復(fù)篩、診斷、干預(yù)、康復(fù)以及教育等，熟悉新生兒聽力篩查流程是至關(guān)重要的。千萬不要因為錯過聽力篩查，影響孩子治療的最佳時機，產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

根據(jù)規(guī)定，所有新生兒都應(yīng)該接受聽力篩查。無論在醫(yī)院順產(chǎn)、非順產(chǎn)或在家里出生的新生兒，都要在出生后1個月內(nèi)由相關(guān)聽力篩查中心進行篩查。所有未通過篩查者，要在3個月內(nèi)接受相應(yīng)聽力學(xué)及其他醫(yī)學(xué)評估，以明確診斷。確診為永久性聽力損失者，要在6個月內(nèi)接受干預(yù)。這也是新生兒聽力篩查的1-3-6月原則（1個月內(nèi)完成篩查，3個月內(nèi)確診，6個月內(nèi)干預(yù)）。達到讓所有聽力障礙的新生兒及時得到干預(yù)和康復(fù)，回歸到正常的社會溝通與交流。

早產(chǎn)兒如何做好聽力保健？

早產(chǎn)兒是指出生時胎齡<37周的新生兒，其中出生體重<1500g者為極低出生體重兒（VLBW），出生體重<1000g為超低出生體重兒（ELBW）。

早產(chǎn)兒各器官發(fā)育尚不成熟，其聽覺器官、中樞發(fā)育受到影響，易造成聽力障礙。其聽力損傷的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)，可以使聽力損傷的患兒最大限度地接近或達到正常同齡孩子的言語發(fā)育水平。早產(chǎn)兒整體發(fā)育水平落后，中樞和聽覺系統(tǒng)發(fā)育相應(yīng)遲緩。其中，出生體重較低（<1500g）為新生兒聽力損失的獨立高危因素。早產(chǎn)兒臨床問題較多，易發(fā)生多種并發(fā)癥，如缺氧、黃疸、酸中毒、低碳酸血癥、感染等，需機械通氣、長時間在NICU監(jiān)護治療，這些因素都可發(fā)生聽力障礙。

早產(chǎn)兒聽力篩查有一些注意事項：在篩查技術(shù)方面，重視自動性聽力腦干誘發(fā)電位檢查（AABR篩查）。在新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）中的早產(chǎn)兒其聽神經(jīng)譜系障礙的發(fā)病率相對正常母嬰同室新生兒高，耳聲發(fā)射技術(shù)僅檢測耳蝸功能而無法檢測聽神經(jīng)功能。同時，早產(chǎn)兒或個別新生兒早期外耳道壁發(fā)育不完善，外耳道軟、扁，易塌陷，耳聲發(fā)射檢查（OAE篩查）不易通過。

在篩查時間上，盡量選擇在早產(chǎn)兒出院前幾天進行測試，把疾病等因素的干擾降到最底，避免出現(xiàn)住院期間篩查后又病情加重，導(dǎo)致聽力損失，成為住院期間聽力損失漏檢病兒。

此外，還要注意呼吸道疾病患兒，如嚴(yán)重鼻塞、支氣管炎、肺炎，增加內(nèi)部噪音干擾檢查結(jié)果，建議急性期過后或出院前再進行篩查為宜。降低環(huán)境噪聲，NICU設(shè)施較多，機械噪聲較大，盡量將環(huán)境噪聲控制在<40dB（A）；AABR篩查應(yīng)遠離大型電磁設(shè)備或理療設(shè)備附近環(huán)境。早產(chǎn)兒健康狀況整體較差，注意做好篩查測試院內(nèi)感染防控，避免院內(nèi)感染。早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)在出生后仍不斷發(fā)育完善，聽篩未通過、經(jīng)診斷存在感音神經(jīng)性聾，在干預(yù)后必須密切追蹤隨訪，以避免干預(yù)過度。

對于NICU住院的早產(chǎn)兒病情穩(wěn)定后出院前聽力初篩若未通過，直接轉(zhuǎn)診到聽力診治機構(gòu)進行聽力診斷評估。對于初篩聽力通過者，建議3歲前每6個月接受一次聽力學(xué)監(jiān)測，家長要警惕新生兒聽力狀況，以排除遲發(fā)性聽力損失。定期進行兒童保健體檢，并進行連續(xù)的聽力、言語發(fā)育跟蹤，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

0-6歲兒童如何做好聽力保健？

兒童聽力保健就是要做到早期發(fā)現(xiàn)聽力損失，及時進行聽覺言語干預(yù)及康復(fù)，保護和促進兒童的聽覺和言語發(fā)育，減少兒童聽力和言語殘疾，提高兒童健康水平。

如今，聽力保健檢查已經(jīng)加入“兒保系統(tǒng)”，在進行健康檢查的同時，也會對兒童進行耳及聽力保健。6、12、24和36月齡為聽力篩查的重點時間。聽力保健檢查內(nèi)容包括耳外觀檢查以及聽力篩查， 通過聽覺行為觀察或者借助便攜式聽覺評估儀與篩查型耳聲發(fā)射儀可以進行聽力篩查。其中聽覺行為觀察法可根據(jù)不同年齡兒童對于聲音的行為反應(yīng)，判斷兒童的聽力情況。如果6月齡的兒童不會尋找聲源，12月齡的兒童對近旁的呼喚無反應(yīng)或不能發(fā)單字詞音，24月齡的兒童不能按照成人的指令完成相關(guān)動作，36月齡的兒童吐字不清或不會說話、總要求別人重復(fù)講話、經(jīng)常用手勢表示主觀愿望，則可能證明兒童可能患有聽力障礙。

在對兒童進行耳及聽力保健的過程中，家長需要了解以下幾個方面：

1、正確的哺乳及喂奶，防止嗆奶。嬰兒溢奶時應(yīng)當(dāng)及時、輕柔清理。

2、不要自行清潔外耳道，避免損傷。

3、兒童洗澡或游泳時防止嗆水和耳進水。

4、遠離強聲或持續(xù)的噪聲環(huán)境，避免使用耳機。

5、有耳毒性藥物致聾家族史者，應(yīng)當(dāng)主動告知醫(yī)生。

6、避免頭部外傷和外耳道異物。

7、患腮腺炎、腦膜炎等疾病，應(yīng)當(dāng)注意其聽力變化。

還請?zhí)貏e注意，兒童如有以下異常，應(yīng)當(dāng)及時就診：兒童耳部及耳周皮膚的異常；外耳道有分泌物或異常氣味；有拍打或抓耳部的動作；有耳癢、耳痛、耳脹等癥狀；對聲音反應(yīng)遲鈍；有語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)。

學(xué)齡兒童如何做好聽力保健？

學(xué)齡兒童會進行入學(xué)聽力篩查，如果篩查結(jié)果有問題家長會進行重視，會帶領(lǐng)兒童到醫(yī)療機構(gòu)進行診斷。同時，家長還要關(guān)注下孩子其他方面的問題，一個是要關(guān)注兒童的注意力，如果孩子平時注意力很不能集中，需要進行聽力檢查，排除下是否有聽力問題。另一個是要關(guān)注兒童的學(xué)習(xí)能力，很多兒童的學(xué)習(xí)能力不好，很可能是和聽力問題有關(guān)。還有一點是兒童的常見疾病，比如：分泌性中耳炎，腺樣體肥大，過敏性鼻炎等也會影響到兒童聽力，需要家長盡快帶兒童進行治療。

老年人如何做好聽力保健？

高血壓、高血脂、糖尿病都會對血管產(chǎn)生很大的影響，很多老年朋友突然發(fā)生聽力損失的原因都是由于血管、血栓問題導(dǎo)致的，所以對于慢性病的管理非常重要。

日常生活中老年人需要注意識別聽力損失的癥狀，如果身邊人發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)言語識別能力下降、耳鳴、認(rèn)知功能下降等，極有可能是出現(xiàn)聽力損失。

如何在家里進行自我家庭測試來實現(xiàn)老年人聽力的檢測呢？比如可以請老年人聽墻上鐘表的鐘擺聲、聽燒開水的開水壺聲音，如果曾經(jīng)能聽到現(xiàn)在聽不到，就有可能是發(fā)生了聽力損失。老人家人也可以應(yīng)用手機APP對老年人進行聽力檢測，從而篩查聽力損失。

建議老年人每年進行健康體檢時也要注意聽力體檢，醫(yī)生會用簡單的評估法和問卷篩查方法、簡易設(shè)備篩查法、聽力計篩查法等方法對老年人進行聽力篩查。

（耳鼻咽喉頭頸外科  劉玉和）