每年的3月21日是世界睡眠日，是為了喚起全民對睡眠重要性的認識而設立。睡眠是人體的一種主動過程，可以恢復精神和解除疲勞。充足的睡眠、均衡的飲食和適當的運動，是國際社會公認的三項健康標準。很多人以為打呼嚕就是睡得香的體現，但實際上打鼾是因睡眠中上呼吸道狹窄使懸雍垂（腭垂）發生振動而發出的聲音，不僅不是睡得好、睡得香的標準，還可導致白天嗜睡、乏力、注意力不集中、頭痛等。打鼾還有可能是阻塞性睡眠呼吸暫停（Obstructive Sleep Apnea，OSA）的癥狀之一，嚴重影響人的健康。那么阻塞性睡眠呼吸暫停的臨床癥狀有哪些？有哪些危害？該如何進行治療？今天，我院睡眠障礙與呼吸暫停疾病專家帶您從多角度了解阻塞性睡眠呼吸暫停。

阻塞性睡眠呼吸暫停的危害

打鼾和呼吸暫停是阻塞性睡眠呼吸暫停的2個重要特征，呼吸氣流中斷10秒以上算1次呼吸暫停。長年的打鼾、呼吸暫停會使患者身體逐漸發生變化，腦部呼吸中樞會“習慣”缺氧，導致覺醒閾值提高，有時患者“憋氣”時長甚至可達到100秒而不會憋醒。這也讓很多家屬擔心患者發生窒息的風險。

阻塞性睡眠呼吸暫停危害很多，可導致高血壓、冠心病、心律失常、腦血管病、糖尿病等，誘發或加重心梗發作、房室傳導阻滯、心動過緩、房顫、心臟停搏，心臟衰竭和呼吸衰竭，OSA患者卒中的發生率增加4倍，死亡率增加1.98倍。

現在很多手機APP能記錄睡眠和打鼾，智能手表也能記錄血氧和脈搏變化，大家可以使用它們來進行動態監測。當夜間血氧飽和度低于90%，心動過速心率大于90次/分，心動過緩心率小于40次/分，或者心率波動過大，甚至心臟停搏大于3秒時，這些智能設備都會提示異常，這時患者就需要提高警惕，來醫院進行專業檢查了。

阻塞性睡眠呼吸暫停可引發低氧血癥

經歷過新冠病毒感染，相信大家現在對“低氧血癥”這個醫學名詞已經很熟悉了。除了新冠，還有一種有著非常高患病率的疾病也會引起低氧血癥，它就是阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。OSA患者睡覺的時候上氣道塌陷導致打呼嚕、呼吸暫停和低氧血癥，從而進一步導致睡眠時窒息感或憋醒，白天出現嗜睡、記憶力下降，嚴重者出現認知和行為異常。

低氧血癥是如何損害我們的身體的呢？首先，OSA患者因為反復的低氧、高二氧化碳和交感神經興奮，讓身體處于一種促炎癥狀態，甚至加重已有的炎癥疾病。其次，OSA會導致人體腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)失調和糖代謝紊亂等一系列內分泌功能紊亂，導致高血壓和糖尿病。再次，長期睡眠紊亂會導致免疫力低下，使身體無法有效抵御病毒和細菌的攻擊。最后，低氧血癥會改變血液動力學，增加血液黏稠度，導致心腦血管意外的風險升高。

OSA患者應更注重低氧血癥的改善，建議在醫生的指導下積極選擇手術治療、無創氣道正壓通氣治療，從而幫助解除睡眠呼吸暫停，糾正低氧血癥，改善睡眠結構，提高睡眠質量和生活質量，降低OSA的相關并發癥的發生率。

睡眠呼吸暫停與內分泌有什么關系？

睡眠和睡眠障礙常常影響機體的神經內分泌和代謝生理，同樣內分泌疾病常常伴有睡眠行為異常和障礙，內分泌功能和睡眠之間存在各種不同程度的關系。

例如內分泌疾病中的肢端肥大癥患者的睡眠障礙是很常見的，多個研究發現睡眠呼吸暫停在肢端肥大癥患者中發生率為40%-91%。

甲狀腺功能亢進與睡眠紊亂也有關系，甲狀腺功能亢進患者常常有失眠情況和情緒不佳，慢波睡眠增多，在治療后慢波睡眠恢復正常。

約有三分之一的皮質醇增多癥病人有輕度的睡眠呼吸暫停，18%有明顯的睡眠呼吸暫停，這些患者比無睡眠呼吸暫停的庫欣癥患者更加肥胖。即使有些皮質醇增多癥患者沒有睡眠呼吸暫停癥狀，但也均有睡眠不好的情況。

糖尿病患者，尤其合并周圍神經病變者，可伴發不寧腿綜合征，在夜間癥狀加重。患者睡眠潛伏期延長、睡眠效率降低、覺醒增多、整體睡眠時間減少，出現周期性肢體運動等。

綜上所述，內分泌患者評估睡眠情況是非常必要的，多導睡眠監測可以幫助精準評估睡眠狀況，了解睡眠相關性疾病，以便進行針對性治療。

止鼾神器是否能夠治療打鼾？

睡眠打鼾是很多人都會有的苦惱。為了迎合大家的需求，各種“止鼾神器”應運而生，那么這些“止鼾神器”是否能夠改善打鼾癥狀呢？“止鼾神器”的種類很多，主要包括各品牌的止鼾噴霧、用于鼻部或各種穴位的貼劑、還有一種長度為1-2cm的鼻夾。引起打鼾的原因有鼻炎、鼻息肉、腺樣體或扁桃體肥大，一些解剖的問題如小下巴、上頜骨發育異常、小舌頭太長、舌體肥厚等。以上提到的止鼾神器，可能僅僅能夠緩解因為鼻堵引起的睡眠打鼾，而對息肉、扁桃體大、軟腭長、舌頭大、骨骼結構狹窄引起的打鼾效果欠佳。而單純鼻堵的引起打鼾往往是鼾癥群體中比較輕的一類人群。所以如果您或家人已經出現了很明顯的睡覺過程中呼吸暫停，還是建議到醫院進行診療。

哪些打鼾病人適合手術？

經夜間睡眠監測確診阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的打鼾患者，可以通過藥物誘導睡眠喉鏡檢查及CT來判斷上氣道阻塞平面、程度及方式，從而選出適合手術的患者進行手術治療。睡眠喉鏡可以發現上氣道存在突起的軟組織解剖狹窄的患者，就像石頭堵塞道路，可以通過手術搬走石頭，打通道路。CT可以發現上氣道的骨框架狹窄，就像路基窄了需要拓寬。這兩類患者可以通過手術獲益，但手術不是萬能的，有些患者是多因素導致的氣道狹窄，術后仍需要呼吸機或止鼾器來輔助治療。

睡眠喉鏡（DISE）是什么？

睡眠喉鏡的全稱是藥物誘導睡眠喉鏡檢查，是在手術室麻醉醫師的配合下進行的，麻醉科醫生使用無肌松作用的鎮靜藥物，使患者進入N2期淺睡眠狀態，耳鼻咽喉頭頸外科大夫從患者鼻孔插入直徑3-4MM左右的軟鏡，電腦屏幕可以精準定位患者氣道阻塞的平面、程度和方式，以利手術患者的篩選。這個方法還可以用在CPAP（持續氣道正壓通氣系統）治療失敗原因的探尋。

鼾癥術后應該注意什么？

第一，注意休息，休息時盡量采取側臥位，避免引起舌根、軟腭后墜，導致氣道狹窄。

第二，注意飲食，剛手術后主要以流質食物為主，而且過熱、過涼的食物也要避免攝入，隨著身體逐漸恢復，逐漸過渡到正常飲食。正常飲食后要避免飲酒，以免引起肌張力減弱，加重鼾癥癥狀。

第三，肥胖的患者比較容易出現睡眠呼吸暫停綜合征，術后可適當參加戶外運動，鍛煉身體，控制體重，增加肺的通氣能力。

第四，鼾癥患者術后不要頻繁做吞咽動作，避免引起術后出血。

我院睡眠障礙與呼吸暫停專病專家門診充分發揮多學科聯合優勢，由相關專業專家出診，為打鼾、失眠、呼吸暫停等癥狀患者進行診療評估，制定個性化綜合治療方案，讓患者得到更全面、便捷的診療服務。

 （耳鼻咽喉頭頸外科   內分泌科）