近日，在北京友誼醫(yī)院(通州院區(qū))多學科協(xié)作支持下，胸外科主任醫(yī)師常棟帶領食管外科團隊為一位外院肝移植術后4年的食管癌患者成功完成了高難度腫瘤切除和消化道重建手術。目前患者恢復良好，即將康復出院。此病例是京津冀地區(qū)首例肝移植術后食管癌手術。手術的成功，充分展示了多學科協(xié)作(MDT)模式的整體優(yōu)勢，體現(xiàn)了北京友誼醫(yī)院診治疑難復雜消化疾病的綜合實力。

患者是一名年近60歲的男性。1個月前，他在北京友誼醫(yī)院消化中心做的胃鏡檢查中，發(fā)現(xiàn)食管管腔狹窄，有不規(guī)則腫物，病理診斷為食管下段鱗狀細胞癌。而患者在4年前曾因肝硬化、肝癌在外院進行了肝移植手術，術后正在長期口服免疫抑制劑。肝移植術后新發(fā)食管癌在臨床醫(yī)學中屬罕見情況，文獻檢索顯示該類病例迄今為止在國外不足50例、國內(nèi)不足10例，約占肝移植術后人群的0.11-0.24%，其中接受手術治療者更占少數(shù)。由于病例少見，沒有成熟的經(jīng)驗可以借鑒，肝移植術后新發(fā)食管癌的治療是目前較為棘手的臨床難題。

該類手術的難點在于，既往肝移植手術后，會出現(xiàn)胸腹腔的粘連和解剖結(jié)構(gòu)變異，導致手術中滲血出血的可能性增加，也會使食管和胃游離及吻合的操作變得更加困難;同時，患者長期服用免疫抑制劑，會造成機體的免疫功能低下，在手術后更容易導致嚴重感染和吻合口瘺。這些都意味著患者肝移植術后新發(fā)食管癌的手術治療，每一步都有極大的風險。

鑒于患者的特殊情況和手術的迫切性，醫(yī)院胸外科在接診后做了認真細致的準備工作。胸外科主任醫(yī)師李杰、主治醫(yī)師宋帥將這一特殊疑難病例積極上報至醫(yī)務處。醫(yī)務處迅速組織普外中心肝移植團隊、胃腸外科團隊、腫瘤科、放療科、麻醉科、中心手術室、重癥醫(yī)學科、輸血科等相關科室進行多學科會診。經(jīng)過各科專家的討論，最終決定先由肝移植團隊調(diào)整患者口服免疫抑制劑劑量，為患者穩(wěn)定肝功能和身體一般狀況，待時機成熟后，由普外中心和胸外科共同進行手術治療。為此，胸外科也多次與患者及家屬耐心溝通治療方案，交待手術風險。

經(jīng)過全面系統(tǒng)的綜合評估和術前準備，手術于7月13日展開。術中，普外中心胃腸外科主任醫(yī)師蔡軍實施腹部操作，肝移植主任醫(yī)師魏林現(xiàn)場指導對腹腔內(nèi)移植肝臟的保護工作，胸外科主任醫(yī)師常棟、主治醫(yī)師宋帥完成胸部操作，副主任醫(yī)師王紀文、胡牧同步協(xié)助。手術包括腹腔鏡游離胃、右側(cè)開胸食管下段癌切除、食管胃右胸內(nèi)吻合、胸腹腔區(qū)域淋巴結(jié)切除等多個步驟。在麻醉科和中心手術室的大力支持下，手術團隊克服了患者胸腹腔致密粘連、創(chuàng)面廣泛滲血等重重困難，歷時6個小時，終于順利完成了這臺肝移植術后高難度復雜食管癌手術(Ivor-Lewis術式)。

手術后，患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科繼續(xù)監(jiān)測治療，并由肝移植團隊動態(tài)調(diào)整免疫抑制藥物。患者恢復的非常順利，沒有出現(xiàn)手術并發(fā)癥，于近日即將康復出院。

未來，北京友誼醫(yī)院將充分利用綜合優(yōu)勢，發(fā)展多學科協(xié)作診療模式，努力將“國家消化疾病臨床醫(yī)學研究中心食管外科部”打造成為內(nèi)外科攜手、軟硬鏡聯(lián)合的三甲綜合醫(yī)院特色食管疾病診治中心，為食管疾病患者提供更加全面便捷的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。