近日，我院骨科中心脊柱外科副主任費(fèi)琦團(tuán)隊(duì)成功完成了首例單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡（unilateral biportal endoscopy，UBE）下聯(lián)合椎板間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定裝置（IntraSPINE）微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)用UBE與IntraSPINE脊柱微創(chuàng)兩大利器聯(lián)合出擊，成功治療了一例巨大椎間盤突出癥的年輕患者。在切除脫出椎間盤的同時(shí)解決了UBE下巨大椎間盤切除術(shù)后可能出現(xiàn)病變節(jié)段失穩(wěn)及椎間高度進(jìn)一步丟失的難題，為進(jìn)一步開展UBE微創(chuàng)手術(shù)治療年輕巨大腰椎間盤突出癥患者提供了一種技術(shù)參考。

38歲的患者張先生，自去年初開始，時(shí)常會(huì)感受到右側(cè)坐骨神經(jīng)痛，自右側(cè)臀區(qū)向右下肢后外側(cè)放射至右足背。近一個(gè)半月，癥狀進(jìn)一步加重，劇烈的痛感讓張先生寸步難行，嚴(yán)重影響了日常生活與工作，經(jīng)休息、藥物等保守治療無效。入院后查體：張先生腰椎活動(dòng)受限，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)30度(+)，加強(qiáng)試驗(yàn)（+），病理征（-），無肌力及感覺障礙，右下肢VAS評(píng)分8分。完善相關(guān)檢查，結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查提示為腰4-5巨大椎間盤脫出。

結(jié)合患者的癥狀、體征及影像學(xué)結(jié)果，“腰4-5椎間盤突出癥”診斷明確，在治療上針對(duì)本例年輕患者，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，脊柱內(nèi)鏡手術(shù)切口更小、創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后康復(fù)較快，可以更早地恢復(fù)正常活動(dòng)。同時(shí)，年輕患者腰椎活動(dòng)量較大，單純切除巨大脫出椎間盤后，可能會(huì)導(dǎo)致椎間隙塌陷、椎間孔狹窄、術(shù)后椎間不穩(wěn)、椎間盤突出復(fù)發(fā)等問題。為了有效解決這些難題，費(fèi)琦團(tuán)隊(duì)首次嘗試UBE下聯(lián)合椎板間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定裝置IntraSPINE進(jìn)行全麻下微創(chuàng)手術(shù)治療。手術(shù)過程約90分鐘，出血50毫升。

患者術(shù)后次日佩戴腰圍下地行走后自覺右下肢疼痛癥狀明顯緩解（術(shù)后右下肢VAS評(píng)分1分），結(jié)合醫(yī)院圍手術(shù)期ERAS（術(shù)后快速康復(fù)）的各項(xiàng)管理措施，患者取得了滿意的臨床療效。術(shù)后復(fù)查腰椎CT顯示減壓充分明確，IntraSPINE內(nèi)植物位置穩(wěn)定可靠，患者生活質(zhì)量明顯改善。

UBE技術(shù)是一種單邊雙通道內(nèi)鏡下的脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，起源于阿根廷，發(fā)展于韓國(guó)，2019年年中引入國(guó)內(nèi)，該技術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷更小、出血更少、感染率更低，不僅以精準(zhǔn)、微創(chuàng)的治療方式減少患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有利于患者術(shù)后的早期康復(fù)。對(duì)于需要手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者，傳統(tǒng)的手術(shù)方法需要做3-5厘米左右的手術(shù)切口，且需要完整剝離椎旁肌方可顯露手術(shù)部位。UBE 技術(shù)即單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)，是近年新出現(xiàn)的一種脊柱微創(chuàng)技術(shù)。與傳統(tǒng)開放性腰椎間盤切除術(shù)不同，該技術(shù)無需廣泛剝離椎旁肌，對(duì)軟組織的損傷很小。術(shù)中僅需做兩個(gè)1厘米左右的手術(shù)切口，一個(gè)切口為觀察通道，插入觀察用的內(nèi)鏡；另一個(gè)切口為器械操作通道，可插入傳統(tǒng)脊柱外科手術(shù)器械進(jìn)行操作。目前UBE技術(shù)主要用于腰椎減壓及融合術(shù)，同時(shí)也適用于各種頸椎、胸椎和腰椎的退變性疾病，如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、退變性腰椎滑脫癥、頸椎病等。

椎板間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定裝置IntraSPINE是一種微創(chuàng)秉承脊柱非融合理念的治療腰椎退變疾病的手術(shù)治療方式，主要適應(yīng)證有：椎間盤退變引起的慢性下腰痛，尤其適用于關(guān)節(jié)突綜合征造成的慢性下腰痛；軟性椎間孔狹窄；腰椎失穩(wěn)；椎間盤切除術(shù)后的年輕患者；后縱韌帶纖維復(fù)合體造成的腰痛；與融合手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用；腰椎小關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)后；腰椎棘突吻合。目前已經(jīng)有臨床研究報(bào)道其適應(yīng)證包括：較大腰椎間盤突出（突出椎間盤擠壓椎管1/3至2/3）；軟性椎間孔狹窄；關(guān)節(jié)突綜合征造成的慢性下腰痛；椎間盤切除術(shù)后防止椎間盤塌陷。

IntraSPINE裝置內(nèi)部為中空設(shè)計(jì)，材料為醫(yī)用硅，外部包裹聚酯纖維材料。后段在器械的作用下可以被壓縮植入，在移除器械后恢復(fù)原狀，方便手術(shù)操作。手術(shù)時(shí)插入至椎板間隙起到撐開作用，可以一定程度，并且由于其具有一定彈性，手術(shù)節(jié)段的活動(dòng)度可以得到保留。IntraSPINE手術(shù)過程并不復(fù)雜，保留棘上韌帶，暴露棘間及椎板間隙，然后放入該裝置。通過相對(duì)微創(chuàng)簡(jiǎn)便的操作，置入內(nèi)植物，恢復(fù)維持病變椎間孔高度，改善節(jié)段穩(wěn)定性以及保留運(yùn)動(dòng)節(jié)段等優(yōu)點(diǎn)。

IntraSPINE作為一種新型椎板間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)的出現(xiàn)，為臨床醫(yī)生提供了一種新的參考。在保守治療無效的情況下，對(duì)于小關(guān)節(jié)突綜合征、腰間盤突出癥、軟性椎間孔狹窄、椎間盤切除術(shù)后防止椎間盤塌等方面，IntraSPINE均可以作為一種新的治療選擇，北京友誼醫(yī)院骨科中心副主任楊雍，費(fèi)琦團(tuán)隊(duì)前期在國(guó)內(nèi)較早開展開放小切口下IntraSPINE治療上述腰椎疾病，初步結(jié)果表明可以有效緩解患者癥狀，手術(shù)創(chuàng)傷小，有可能減緩或逆轉(zhuǎn)椎間盤的退行性變化。IntraSPINE植入后接近生理旋轉(zhuǎn)中心，其恢復(fù)椎間孔高度和改善節(jié)段穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)值得我們進(jìn)一步研究，但目前尚無應(yīng)用于脊柱內(nèi)鏡下聯(lián)合治療的報(bào)道。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，“微創(chuàng)精準(zhǔn)、快速康復(fù)”已成為我院脊柱外科的臨床特色和未來發(fā)展的方向。我院骨科中心脊柱外科團(tuán)隊(duì)在北京市積極開展UBE技術(shù)，目前主要開展各種UBE腰椎減壓及融合術(shù)治療各種腰椎退變性疾病，如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、退變性腰椎滑脫癥等。作為一項(xiàng)新技術(shù)，友誼團(tuán)隊(duì)目前已完成近300例UBE微創(chuàng)手術(shù)，取得了良好的反響。椎板間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定裝置IntraSPINE聯(lián)合UBE是友誼UBE團(tuán)隊(duì)的又一次創(chuàng)新嘗試，為進(jìn)一步開展UBE微創(chuàng)手術(shù)治療年輕巨大腰椎間盤突出癥患者提供了一種技術(shù)參考。隨著手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)和經(jīng)驗(yàn)的積累，我院骨科中心將為更多的受脊柱疾患困擾的患者提供更為安全、微創(chuàng)、快捷、有效的解決方案。

（骨科中心）