近日，一位左側大量膿胸、重癥肺部感染的年輕患者小張，在經過我院（通州院區）胸外科常棟主任醫師團隊的精心手術治療后，痊愈了，徹底擺脫了發熱、胸悶等癥狀的痛苦煎熬。康復出院兩周后，她特意送來了感謝信和錦旗，表達了她對我院急診科、呼吸內科和胸外科全力救治的感激之情。信中，她飽含情感地寫道“我的遭遇是不幸的，卻也何其幸運地碰到了北京友誼醫院醫術精湛、醫德高尚的醫務人員。雖然生病的日子很難熬，但醫護人員精心診治和暖心問候讓我感受到了希望和陽光，感到醫院也可以是個非常溫暖的地方。”

小張是一名舞蹈專業的博士生，開學不到一個月，她逐漸出現了呼吸困難、胸痛和發熱等癥狀，身體嚴重不適導致無法繼續學習。她慕名來到我院（通州院區）就診，經過急診科的檢查，很快被確診為“急性膿胸、重癥肺部感染、左肺不張”。經過急診科、呼吸內科短期的穿刺排液、抗生素治療等保守治療方法，效果不明顯，小張胸腔內膿液迅速粘稠分隔難以引流、肺不張面積擴大至近乎左全肺，并且出現了低蛋白血癥、低氧血癥和高凝狀態等多臟器功能異常。

隨后，小張被轉入胸外科。主任醫師常棟帶領團隊為小張進行了細致檢查，探討治療方式，最終決定用手術方式緩解患者病癥。手術當天，常棟帶領團隊成員副主任醫師王紀文、主治醫師劉春全為其實施了胸腔鏡下左側膿胸清除、胸膜剝脫術。手術歷時2.5小時，術中清除了大約1500毫升膿液，剝脫了左肺表面顯著增厚達5-8毫米（正常為0.5-1毫米）的大量膿苔樣胸膜纖維板，被厚厚的纖維板束縛的左肺得以徹底放松、復張。術后7天，復查胸部CT顯示左肺復張良好、積液明顯減少。術后兩周，患者拔除胸引管，順利出院了。術后4周，小張進行了復查，檢查顯示她的左胸情況穩定，膿胸徹底治愈了。當得知自己康復并可以繼續學業后，小張激動的心情難以言喻，她在信中描述了自己治療過程中和術前術后的真實感受，也表達了自己對我院醫護人員真摯的感激之情。

近年來，由于抗生素的升級換代和超聲介入技術的進步，臨床常見的感染性胸腔積液（肺炎旁胸腔積液）多數可以經過有效抗生素、穿刺引流積液等內科保守治療而治愈。但仍有一部分感染性胸腔積液會迅速惡化轉變為急性膿胸，引發全身感染中毒綜合征。若處理不及時，還會轉變為慢性膿胸，引起慢性咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀。

常棟表示，感染性胸腔積液、急性膿胸患者常常首診于急診內科、呼吸內科、感染內科，首診醫師對胸腔積液進行穿刺引流、生化分析、細菌培養是明確診斷的前提，有針對性的抗生素治療、維持機體代謝穩態是后續精準治療的基礎。對于經過5-7天內科治療效果不佳，出現白細胞、降鈣素原、C反應蛋白等全身感染指標下降不明顯；胸腔積液變得濃稠或分隔而不易引流、氣腔等情況者，建議及時請胸外科會診，早期（發病1-2周內）行胸腔鏡微創手術干預。胸腔鏡手術能夠微創實現膿胸治療的兩個主要目標：一是徹底清理胸膜腔，包括感染的胸腔積液、分隔的纖維素、膿苔等；二是盡快促進肺復張，包括纖維板剝除、通暢的引流等。

早期胸腔鏡微創手術治療急性膿胸已被國內外許多專家共識指南所推薦，具有創傷小、療效確切，顯著縮短住院時間等優勢，可以有效避免患者轉為慢性膿胸。我院胸外科在微創手術治療急、慢性膿胸方面有著豐富的臨床經驗，曾多次受邀主編人衛版醫學本科教材《外科學》中相關章節內容。未來，我院將繼續優化疾病治療策略，更好地助力患者快速康復、提高生活質量。  （宣傳中心）