首都醫科大學附屬北京友誼醫院口腔科 李秋菊

臨床工作中，常有患者這樣說：“醫生，我牙疼得厲害，晚上疼得睡不著覺，白天疼得吃不了飯，即使吃了消炎藥、止疼藥也無濟于事，撞墻的心都有。”聽到這樣的描述，有經驗的口腔科醫生都知道，大概率就是“疼起來要人命”的急性牙髓炎。

牙被破壞 細菌乘虛而入

急性牙髓炎是細菌侵入牙髓導致牙髓組織出現的急性炎癥。牙髓局限在牙髓腔內，牙髓神經纖維很敏感，當牙髓發生炎癥、水腫時，輕度的刺激就會引起劇烈疼痛。如果牙髓炎沒有得到及時控制，通過根尖孔可引起根尖周組織感染，甚至頜骨內的感染。

牙髓炎急性發作時，其典型的表現為：自發性、陣發性疼痛，疼痛往往在夜間發作，夜間疼痛較白天劇烈，溫度刺激可加劇疼痛，且疼痛不能定位至具體患牙。如果牙髓出現化膿性炎癥時，常有“熱痛冷緩解”現象，即含漱冷水可緩解疼痛。這是因為冷刺激可以暫時降低牙髓腔內壓力的緣故。

牙髓炎最主要的病因是細菌感染。當牙體硬組織因各種原因遭受破壞時，細菌就可侵入牙髓，引起牙髓的炎癥。常見的可引起細菌侵入牙髓的疾病包括：齲齒、外傷導致的牙齒折斷、重度牙周炎、牙齒重度磨耗等。

急性牙髓炎需要根管治療

牙髓炎發生后應盡早進行口腔治療，以防炎癥擴展至根尖周組織，造成頜面部的腫痛，甚至危及生命。急性牙髓炎需要徹底的根管治療，而根管治療的第一步就是將髓腔打開，去除炎癥牙髓組織，釋放髓腔壓力，從而緩解疼痛。后續的根管治療還需2~4次，經過根管預備、根管消毒、根管填充等，才能最終完成治療。

牙髓炎會引發劇烈疼痛，治療也很麻煩，所以預防很重要。要預防牙髓炎，以下兩點很重要：

一、注意口腔衛生、清除牙菌斑。我們可以通過刷牙、使用牙線等方法來清除牙菌斑，消除齲齒發生的微環境。減少碳酸飲料、甜品的進食頻率，可減少致齲菌的形成。

二、定期口腔檢查。通過專業檢查甚至拍X線片，可早期發現齲病。齲病應盡早治療，以防發展為牙髓炎。

牙髓炎最常見的病因是齲病。多數患者患齲病卻不及時就診，直到并發牙髓炎癥、疼痛難忍時方來就診。根管治療過程復雜且費用較高。大家應重視口腔衛生保健，減少齲病的發生，定期檢查并及時治療齲齒和其他牙體疾病，避免進一步發展引起牙髓炎。