體檢時，如果發(fā)現(xiàn)心臟情況有異常，醫(yī)生往往會建議患者進行心電圖、平板運動試驗、冠狀動脈CTA等相關(guān)檢查。但拿到檢查結(jié)果時，各種數(shù)據(jù)和曲線可能會讓被檢查者有些迷糊，這些心臟檢查的數(shù)據(jù)代表什么?我們請北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師劉銳鋒、王佳麗為您介紹一下。

“三看”識別主要的心電圖異常

在體檢中最常做的心臟檢查就是心電圖，但不少患者看到心電圖的結(jié)果時，搞不懂這些曲線代表的意思。劉銳鋒總結(jié)道，心電圖主要看這幾項，概括為：看生死、看快慢、看節(jié)律。

看生死 不要被這個說法嚇到，其實主要是看有沒有心肌缺血，看ST-T有沒有變化，最嚴(yán)重的叫做ST段抬高型心肌梗死。

看快慢 正常心跳是60-100次/分。長期鍛煉的人，或者運動員心跳會偏慢一些，有的時候50次/分上下也能接受。心跳太快也不好，它會使心臟泵血的效率降低，150次/分或更快的心跳可能需要到急診就診緊急處理。

看節(jié)律 看看心跳節(jié)律是不是整齊的，如果不整齊，就可能存在心律失常，最常見的心律失常就是各種類型的早搏。如果心律不齊抓不到，醫(yī)生會建議去做一個24小時動態(tài)心電圖，以便于明確診斷心律失常的類型。

最后總結(jié)一下，心電圖是一門博大精深的學(xué)問，對于初學(xué)者，利用“三看”流程，有助于在短時間內(nèi)識別主要的心電圖異常。

平板運動試驗簡單有效相對安全

有人會問，為什么要做心電圖運動負荷(平板運動)試驗?這是因為很多懷疑心肌缺血和冠心病的患者，平時做心電圖時，根本看不出來有心肌缺血。在心肌缺血癥狀不典型時，平板運動試驗就是一種非常好的篩查手段，簡單、沒有創(chuàng)傷、有效、費用低，最重要的還相對很安全。

平板運動試驗中，運動一共有七個級別，每個級別3分鐘，所以需要每3分鐘記錄心電圖和測量血壓一次。那都要跑完七個級別嗎?當(dāng)然不是。到達極限心率是實驗停止的標(biāo)準(zhǔn)之一，當(dāng)然還有出現(xiàn)明顯心肌缺血，或者出現(xiàn)使試驗無法再進行下去的一些情況。

如果實驗結(jié)果呈陽性，下一步怎么辦?那就要再行進一步檢查，來看到底是什么原因出現(xiàn)心肌缺血。最重要的檢查就是冠狀動脈CT血管成像(CTA)，或者冠狀動脈造影。因為心肌缺血最主要的原因還是給心臟供血的血管(冠狀動脈)出現(xiàn)問題了，也就是斑塊造成的狹窄，冠狀動脈CT血管成像或者冠狀動脈造影能很直觀地看到這些病變。

冠狀動脈造影可診斷是否有冠心病

冠狀動脈造影從手腕或者大腿根部穿刺，送導(dǎo)管到冠狀動脈開口，邊推藥，邊開射線。行冠狀動脈造影主要有兩個主要目的，一是診斷是否有冠心病，二是進行治療。這樣的檢查可以更加直接，更加清晰準(zhǔn)確地知道心臟的整體情況，我們可以說這種檢查方式是心血管疾病的“金指標(biāo)”。

但對于病情不穩(wěn)定的患者，包括心絞痛反復(fù)發(fā)作、心肌梗死，優(yōu)先考慮緊急手術(shù)。腎功能不好，造影劑過敏患者，慎做該項檢查。

超聲心動圖可查看心臟及大血管

我們在進行超聲心動圖檢查時看什么?主要看心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)及功能。

如果患者出現(xiàn)沒有力氣，活動后喘憋、腿腫等癥狀，可能是心功能減退，一定要查明原因。當(dāng)患者超聲心動圖檢查結(jié)果顯示左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%代表心功能受損，低于30%代表心功能嚴(yán)重受損。如果患者有心臟瓣膜異常，要定期復(fù)查，進行超聲心動圖檢查。早期不建議手術(shù)，一旦病情加重需要盡快手術(shù)。

超聲心動圖檢查可以確定患者血液通過各個結(jié)構(gòu)時的流速，是否有異常血流，也可以檢查肺動脈的壓力。超聲心動圖測量值尚未完全達成共識，以下供參考：輕度肺動脈高壓30-50mmHg;中度肺動脈高壓50-70mmHg;重度肺動脈高壓>70mmHg。

特別注意的是血流的結(jié)果用于參考診斷心臟結(jié)構(gòu)功能異常，一般不獨立指導(dǎo)治療。