膀胱腫瘤是指發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，是泌尿系統中最常見的腫瘤。在我國男性當中，每10萬人約有6.2人患膀胱腫瘤，占男性全部惡性腫瘤的第7位，男女發病率比約為3:1。膀胱腫瘤的早期癥狀有哪些？如何進行早期診斷？如何進行手術治療？今天有請我院泌尿中心主任醫師牛亦農，主治醫師石銘俊為我們講解關于膀胱腫瘤的健康知識。

認識膀胱腫瘤

什么是膀胱腫瘤？

膀胱腫瘤即膀胱癌，是一種起源于膀胱黏膜層的尿路上皮細胞惡性腫瘤，是泌尿系統最常見的惡性腫瘤之一。膀胱腫瘤主要包括尿路上皮癌，鱗狀細胞癌和腺癌。其中膀胱尿路上皮癌最為常見，占膀胱癌的90%以上，膀胱鱗癌約占5%，腺癌約占2%。其次還有較少見的小細胞癌、混合型癌、癌肉瘤和轉移性癌等。一般認為，膀胱尿路上皮癌中的出現其他變異亞型往往提示預后不良。

膀胱腫瘤的危險因素有哪些？

膀胱腫瘤的形成過程通常涉及多個因素，其中已知獨立的危險因素是長期吸煙，約有一半的膀胱腫瘤患者與吸煙有關。一般認為，抽煙越多時間越長，其發病風險越高。

接觸苯染料也是膀胱腫瘤最常見的工業危險因素。在職業環境中長期接觸工業化學產品芳香胺類化合物是重要的致病危險因素，如從事皮革業、橡膠業、紡織業等職業人群。包括長期接觸染料、塑料、油漆、印刷、殺蟲劑等，都會增加膀胱腫瘤發生的概率。

膀胱的慢性感染，比如膀胱內長期慢性炎癥刺激及長期異物刺激（如留置導尿管、結石）與膀胱腫瘤的發生關系密切。

藥物損傷，比如服用過含有馬兜鈴酸的中藥，接受過環磷酰胺化療、盆腔放療、濫用非那西汀等均可增加罹患膀胱腫瘤的風險。

另外遺傳因素、長期飲水少等，都與膀胱腫瘤的發生相關。

膀胱腫瘤的早期癥狀有哪些？

血尿是膀胱癌患者最常見的臨床表現，80%-90%的患者以間歇性、全程無痛性肉眼血尿為首發癥狀。尿色可呈淡紅色或深褐色，可見血凝塊。

膀胱刺激征是膀胱腫瘤另一常見的癥狀，包括尿頻尿急尿痛，多見于肌層浸潤性膀胱腫瘤或原位癌患者。此外，還可因腫瘤阻塞輸尿管口而出現腰部疼痛、甚至因為淋巴管阻塞出現下肢水腫等癥狀。

膀胱腫瘤的篩查和診斷

如何早期進行現膀胱腫瘤的篩查和診斷？

膀胱腫瘤早期的表現是無痛、血尿。早期不疼痛且會“自愈”，患者可能出現血尿一次就停止，或血尿幾天就停止。兒童、中年人、老年人如果在排尿時自己不注意會很難發現，所以無痛血尿是泌尿系腫瘤比較重要的早期信號，如果出現一定要引起警惕。

尿液檢查包括尿常規檢查、尿脫落細胞檢查、核基質蛋白22（NMP22）與膀胱腫瘤抗原（BTAstat）等檢查。其中尿常規檢查可早期發現鏡下血尿。尿脫落細胞檢查有時可以檢測到腫瘤細胞。NMP22和BTAstat等可以輔助提示尿液中膀胱腫瘤細胞的存在。

影像學檢查包括超聲檢查、X線檢查、CT和磁共振成像檢查等。超聲檢查是篩查和診斷膀胱癌最常用、最基本的檢查項目。超聲檢查可通過經腹、經直腸、經尿道三種途徑進行。經腹超聲檢查診斷膀胱癌的敏感性可達63%-98%，特異性達99%?？梢酝瑫r檢查腎臟、輸尿管和腹部其他臟器。經直腸超聲檢查能清楚顯示膀胱三角區、膀胱頸和前列腺，近距離觀察腫瘤基底部，判斷腫瘤浸潤深度優于經腹部超聲檢查，適用于膀胱充盈不佳的患者。經尿道超聲檢查需在尿道表面麻醉下進行，雖然其影像清晰，但屬于有創傷性檢查，因此目前未廣泛應用。膀胱腫瘤在超聲中圖像表現為膀胱壁的異常局限性突起，不隨體位移動；或膀胱壁表面不規整，膀胱壁層次結構中斷消失；或強回聲或混合回聲結節或腫塊，呈乳頭狀或菜花狀，有蒂或無蒂；腫瘤可單發或多發。彩色多普勒檢查能顯示腫瘤內或邊緣的血流信號。

CT檢查在診斷和評估膀胱腫瘤浸潤范圍方面有價值，可以發現1-5mm的較小腫瘤。對于膀胱內多發腫瘤、高危腫瘤及膀胱三角區腫瘤患者建議行CTU檢查。MRI檢查則在明確腫瘤肌層浸潤深度和判斷腫瘤分期方面有獨特的價值。

膀胱鏡檢查和活檢是診斷膀胱腫瘤最可靠的方法，通過膀胱鏡檢查可以幫助明確膀胱腫瘤的數目、位置、大小和形態以及周圍膀胱黏膜的異常情況，同時對腫瘤和可疑病變進行活檢以明確診斷。

膀胱腫瘤的治療

膀胱腫瘤能治好嗎？

膀胱腫瘤的治療結果取決于多個因素，包括腫瘤的類型、分期、擴散情況以及患者的整體健康狀況等。

膀胱癌的預后總體算是比較不錯的；早期膀胱癌僅限于膀胱內黏膜的腫瘤，約占初發膀胱腫瘤的70%，有很大的概率能是能夠徹底治愈。反之，如果膀胱癌發現較晚，甚至已經發生了淋巴結轉移或遠處轉移，這種情況治愈的可能性極低。

發現膀胱腫瘤后，應該如何手術治療呢？

膀胱腫瘤是否需要根治性的全部切除，往往是很多患者和家屬都比較關心的問題。

對于早期表淺的膀胱腫瘤，經尿道膀胱腫物切除術是一種保留膀胱的手術方法。傳統的是用電切刀經尿道進入膀胱，將腫物切除至肌層。

對于沒有發生遠處轉移的多發腫瘤或浸潤性腫瘤，需要行根治性膀胱切除+盆腔淋巴結清掃，男性同時切除前列腺及精囊，女性同時切除子宮、部分陰道前壁、附件，通常來講，這是泌尿外科最大的手術。

可能有人要問，切了膀胱排尿怎么辦？這就涉及到尿流改道的問題，一般有三種方式：

1、輸尿管皮膚造口：即直接把輸尿管吻合在皮膚上；

2、回腸膀胱術，又稱Brick膀胱術，用一段小腸一端與輸尿管吻合，一端做皮膚造口。這兩種術式都需要在皮膚造口處外接造瘺袋，用來儲尿液；

3、原位膀胱術，又稱Studer膀胱術，這是用腸子做一個球形的囊袋，一邊和輸尿管吻合，另一邊和尿道吻合，好處是可以不用皮膚造口，尿液從尿道排出來。整體來說，Brick膀胱術最為成熟，也是最為流行的術式。

經尿道膀胱腫瘤切除術后，如何減小復發率？

膀胱腫瘤在經尿道切除后，復發率相對較高，治療后5年內復發率可能達到50%-70%。因此，這種情況下一般要結合術后的膀胱灌注化療，即向膀胱內灌注化療藥物來預防術后腫瘤的復發，例如吉西他濱、吡柔比星、表柔比星、羥喜樹堿等。

另一方面，術后要定期進行膀胱鏡檢查隨訪。我們建議一般情況下，所有非肌層浸潤性膀胱癌的患者術后3個月進行第一次膀胱鏡檢查。對于認定為高危的膀胱癌患者，推薦前2年每3個月檢查1次膀胱鏡，第3年開始每6個月1次，第5年開始每年1次直至終身。對于認定為低危的膀胱癌患者，如果第一次膀胱鏡檢查陰性，建議術后1年時行第二次膀胱鏡檢查，之后每年1次直到第5年。對于認定為中危的患者，復查方案介于兩者之間。

膀胱腫瘤該如何預防？

首先，養成良好的生活習慣，戒煙限酒。

其次，對從事印染、油漆等行業的高危人群應該加強職業保護，日常生活中減少焗油、染發的次數。

再者，對于有膀胱結石和膀胱憩室的患者應該及早治療。

最后，一定要養成良好的飲食習慣，攝入足夠的水和膳食纖維，攝入富含維生素C和維生素E等食物，如柑橘類水果和堅果。還要注意清淡飲食，減少生活壓力，保持健康和快樂的生活心態。

(泌尿中心 牛亦農  石銘俊)