隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，很多昔日治不好的癌癥在今天都已經(jīng)變成慢病，變得不那么可怕。但是對于女性而言，子宮內(nèi)膜癌仍然是一個潛在的威脅。子宮內(nèi)膜癌常常以陰道異常流血為特征，而圍絕經(jīng)期女性月經(jīng)紊亂的情況非常常見，所以早期特別容易被女性朋友們忽視。子宮內(nèi)膜癌是一種什么樣的疾病？如何早期發(fā)現(xiàn)和治療？如何預(yù)防？患病的年輕育齡女性是否可以正常生孩子？今天，我院婦產(chǎn)生殖中心主任醫(yī)師王志啟和主治醫(yī)師張超來與大家聊聊關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的健康知識。

什么是子宮內(nèi)膜癌？子宮內(nèi)膜癌可以進(jìn)行早期篩查嗎？

子宮內(nèi)膜癌的病變發(fā)生在宮腔內(nèi)，雖然宮腔跟外界經(jīng)宮頸管是相通的，但是宮頸管平時是閉合狀態(tài)的，它只能說是一個潛在的通道。女性每個月的月經(jīng)血從宮頸口可以流出來，在分娩的時候?qū)m頸口是張開的，它形成了產(chǎn)道的一部分，胎兒從這里娩出，不過平時它是一個閉合狀態(tài)。想要進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的篩查，需要從宮腔內(nèi)取材，宮頸口平時是閉合的狀態(tài)，從宮腔內(nèi)取材就非常困難。國外有一些方法，比如用小吸管或小刷子取材，通過甲基化等檢測方法做這種篩查，但是現(xiàn)在對于子宮內(nèi)膜癌的篩查方法還是不太成熟、尚未普及。

日常生活中怎么樣能盡早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌？

大多子宮內(nèi)膜癌患者會在早期時得到診斷。子宮內(nèi)膜癌最常見的癥狀就是異常陰道流血，陰道排液，到了疾病晚期，子宮內(nèi)膜癌侵犯神經(jīng)可能會有疼痛感，再晚期會出現(xiàn)貧血、消瘦等情況。

陰道流血又分兩種情況，一種是絕經(jīng)前的月經(jīng)紊亂，月經(jīng)不規(guī)律，另一種是絕經(jīng)后陰道流血。

絕經(jīng)前的不規(guī)律月經(jīng)一般是指月經(jīng)周期延長，經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少等等。比較嚴(yán)重的情況，甚至可以出現(xiàn)月經(jīng)沒有周期可辨別的程度，分不出來到底什么時候是月經(jīng)，什么時候是間期。當(dāng)然極個別情況也有月經(jīng)相對規(guī)律，但是在月經(jīng)間期淋漓出血的情況。

另一類情況就是絕經(jīng)已經(jīng)多年了，本不應(yīng)該再流血了，但是這時候月經(jīng)又來了，讓人誤以為是“返老還童”。遇到這種情況就要警惕內(nèi)膜癌的可能了。還有相對比較少的情況就是陰道異常排液，陰道流水了，可以是漿液性的，也可能是血性的分泌物。

但是上面說的這種情況也不一定都是癌，還需要專科醫(yī)生給予專業(yè)的指導(dǎo)意見，建議進(jìn)行如下檢查：

1、超聲檢查，經(jīng)陰道彩超檢查的準(zhǔn)確性更高；

2、盆腹腔增強MRI或增強CT，首選增強MRI;

3、進(jìn)行胸部CT檢查;

4、全身PET/CT檢查;

5、另外一些血的腫瘤標(biāo)志物像糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）等也有一定的參考價值。

得了子宮內(nèi)膜癌應(yīng)該怎么治療呢？是都適合做手術(shù)嗎？

子宮內(nèi)膜癌是以手術(shù)為主要的治療手段。因為子宮是個獨立的器官，可以做到完全切干凈，不受其他臟器的影響。大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌早期都是局限在子宮腔里，它的擴散方式是直接向子宮肌層擴散，或者是淋巴脈管的擴散，但是這種方式并不多見。所以很多子宮內(nèi)膜癌患者切除子宮附件之后，術(shù)后康復(fù)效果很不錯。但是對于一些晚期患者或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥、高齡等不能耐受手術(shù)的患者，也可以選擇放療或化療的方法。

子宮內(nèi)膜癌手術(shù)切干凈就可以了嗎？手術(shù)后還需要其他治療嗎？

做完手術(shù)之后，醫(yī)生會分析患者是不是有復(fù)發(fā)的高危因素。如果有高危因素，就需要術(shù)后再給予一些輔助的治療。比如從傳統(tǒng)的病理學(xué)角度上來講，大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌的病理類型叫做子宮內(nèi)膜樣癌，這部分患者的預(yù)后相對于特殊類型的子宮內(nèi)膜癌來講就會好一些。像子宮癌肉瘤、透明細(xì)胞癌、未分化癌、去分化癌等，這些病理類型就比較容易復(fù)發(fā)。除了病理組織類型以外，病理的分級也很重要。此外，是否侵犯深肌層，有沒有淋巴血管間隙受累，有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等等，這些因素和預(yù)后也都密切相關(guān)的。

再有就是疾病分子分型的角度，它能更好地反映患者的腫瘤生物學(xué)行為，不同的分子分型的預(yù)后差別還是挺大的，那么采取的后續(xù)治療措施也就有差別。這就涉及到了所謂的子宮內(nèi)膜癌的精準(zhǔn)治療，也就是個性化治療。

什么是個性化治療呢？

子宮內(nèi)膜癌的個性化治療相對復(fù)雜。需要根據(jù)年齡、有無生育要求、全身狀況和有無合并癥來進(jìn)行決策，常常需要多學(xué)科會診。當(dāng)然手術(shù)治療是首選，對于有高危因素的患者，手術(shù)后常常需要全身系統(tǒng)治療。

先說手術(shù)方式，有開腹手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)、腹腔鏡、機器人輔助手術(shù)等，手術(shù)范圍至少是全子宮和雙附件切除，有時候也需要切除盆腔或進(jìn)行腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。以前醫(yī)生常做系統(tǒng)性的淋巴結(jié)切除，也就是一整塊的切除，但是現(xiàn)在新的研究發(fā)現(xiàn)前哨淋巴結(jié)的切除可能是將來的趨勢。

手術(shù)之后的系統(tǒng)治療，包括放療、化療、激素治療、免疫靶向治療等等。而放療又分為外照射放療和陰道近距離放療等，不同情況選擇的方法也不太一樣。也有一些低危的患者，做完手術(shù)后不需要輔助治療。

子宮內(nèi)膜癌可以預(yù)防嗎？

目前還沒有某種針對性預(yù)防方法。但是應(yīng)做到以下幾點：

1、重視定期體檢。通過體檢可以及早發(fā)現(xiàn)異常情況，比如有更年期異常出血、陰道排液又合并肥胖、高血壓或糖尿病的婦女，要提高警惕，及時就醫(yī)，早期診斷。若患者診斷為子宮內(nèi)膜不典型增生，如果已經(jīng)完成生育，或者無保留生育功能的迫切需求，應(yīng)該考慮手術(shù)切除子宮。

2、更年期婦女使用激素替代治療，一定要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下使用，建議同時應(yīng)用孕激素以轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜，將增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期子宮內(nèi)膜。

3、生活作息要規(guī)律。戒煙、戒酒，保持平衡膳食，多吃蔬菜、多吃黃豆，加強鍛煉，控制體重，保持心情愉悅。

育齡期子宮內(nèi)膜癌患者，是否可以正常生育？

子宮內(nèi)膜癌不僅僅會攻擊圍絕經(jīng)期女性，年輕女性患這個癌的幾率也越來越高，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病呈年輕化趨勢。子宮內(nèi)膜非典型增生的患者，也稱這部分患者是子宮內(nèi)膜癌的前期，通過內(nèi)分泌治療，也就是藥物保守治療后，治療緩解率還是比較高的，可以考慮保留子宮。但是子宮內(nèi)膜癌患者，即使是患者為腫瘤早期、高分化、內(nèi)分泌治療近期效果較好的情況，受孕率仍然很低，特別是足月妊娠率更低。因此對子宮內(nèi)膜癌患者保留子宮的問題一定要慎重。

對于年輕患者，要保留生育功能必須符合一些情況，如腫瘤處于早期，分化程度高；沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；刮宮病理組織類型是子宮內(nèi)膜樣腺癌；患者迫切要求保留生育功能，并有較好的隨訪條件。以上條件都滿足，可以考慮保留子宮，但是一般建議在患者完成生育后切除子宮。

（婦產(chǎn)生殖中心  王志啟   張超）