近日，我院胸外科成功開展兩例經(jīng)單孔胸腔鏡下肺楔形切除日間手術(shù)，為肺結(jié)節(jié)患者進行治療。兩位患者恢復情況良好，均在術(shù)后一天出院，這兩例手術(shù)的成功開展是胸外科在日間手術(shù)模式中的首次成功嘗試，標志著胸外科在微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域邁上一個新的臺階。

不久前，我院胸外科接診了兩名患者，45歲的李先生和50歲的張女士均因在查體時發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)前來就診，希望接受手術(shù)治療。經(jīng)過詳細的術(shù)前檢查與評估，胸外科主任醫(yī)師崔永發(fā)現(xiàn)兩位患者均符合日間手術(shù)指征，計劃為患者實施單孔胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)。在與兩位患者及家屬進行詳細的術(shù)前談話后，兩位患者均同意接受日間手術(shù)。

手術(shù)當日，在醫(yī)院醫(yī)務處的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，胸外科、麻醉手術(shù)中心等科室緊密協(xié)作，完善各項術(shù)前準備，手術(shù)順利開始。患者首先接受CT引導下肺結(jié)節(jié)穿刺定位后被推入手術(shù)室進行治療。術(shù)中麻醉由麻醉手術(shù)中心副主任醫(yī)師萬磊完成，萬磊應用“單腔氣管插管+支氣管封堵器”的通氣方法，給予患者椎旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，此操作大大減少了術(shù)中阿片類藥物的應用。崔永主刀進行單孔胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)，手術(shù)均耗時約30分鐘。術(shù)中，麻醉手術(shù)中心王兢護士長帶領(lǐng)手術(shù)室護理團隊積極配合，保證各環(huán)節(jié)銜接順暢，為患者手術(shù)安全保駕護航。配合圍手術(shù)期區(qū)域神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛及術(shù)后肺保護治療，兩位患者恢復迅速，術(shù)后1天均達到離院標準，康復出院。   

近年來，以胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)為核心的微創(chuàng)胸外科已成為目前胸外科的主流。近三年來，胸外科微創(chuàng)手術(shù)率均為90%以上。而加速康復外科理念（ERAS）在胸外科手術(shù)中的成功實施，使部分胸外科手術(shù)在日間病房完成成為可能，同時胸外科手術(shù)日間化也是ERAS理念實施的更進一步的集中體現(xiàn)。目前，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《日間手術(shù)推薦目錄（2022年版）》中，700多術(shù)式涉及耳鼻喉科、五官科、眼科、婦產(chǎn)科、骨科等多個學科，其中胸外科術(shù)式僅5項，且均為胸壁的病損切除、活檢、清創(chuàng)等。胸外科日間手術(shù)對手術(shù)環(huán)境、技術(shù)、設備、麻醉均有較高要求。以四級手術(shù)為主的胸外科，也希望在胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)和加速康復的雙重加持下，給予患者創(chuàng)傷小、風險小、恢復快的治療體驗。

為順利開展胸外科日間手術(shù)，我院胸外科進行了充足的準備。自2009年，胸外科主任醫(yī)師王天佑首次在國內(nèi)引入“肺保護”的概念，并牽頭撰寫《胸外科圍手術(shù)期肺保護的專家共識2009版》（目前已更新2019版本）為標志性開端，胸外科在肺外科ERAS領(lǐng)域，在已有ERAS流程的基礎(chǔ)上，開展了大量臨床研究，提出新的循證醫(yī)學證據(jù)，建立了具有“友誼特色”的ERAS理念指導下的肺結(jié)節(jié)外科治療全流程管理方案，并在醫(yī)院臨床實施，取得了良好的應用效果。肺結(jié)節(jié)全流程管理方案覆蓋了肺結(jié)節(jié)手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及院外隨診的全部關(guān)鍵步驟，其中以單孔胸腔鏡手術(shù)技術(shù)為核心，涵蓋其他核心技術(shù)包括肺結(jié)節(jié)術(shù)前手術(shù)規(guī)劃和精準定位、圍手術(shù)期肺保護策略、區(qū)域神經(jīng)阻滯為主的鎮(zhèn)痛方式等。2019年，在由中國研究型醫(yī)院學會加速康復專委會牽頭的全國加速康復示范病房及培訓中心建設項目中，我院胸外科獲評首批加速康復外科培訓中心及示范病房。同年成立中國研究型醫(yī)院學會加速康復專委會胸外科學組北京專家組,由王天佑任名譽組長，崔永任組長，牽頭在北京市范圍內(nèi)開展加速康復推廣及培訓中心、示范病房評比、認定工作。胸外科的加速康復流程也獲得了中國醫(yī)學基金會2023年度“微創(chuàng)外科科研項目”經(jīng)費支持，由醫(yī)院胸外科牽頭，在北京市范圍內(nèi)主持開展題為“加速康復理念指導下胸腔鏡肺結(jié)節(jié)手術(shù)全流程管理”的多中心、前瞻性、隨機對照研究，驗證了這一流程的良好效果。

上述兩例胸外科日間手術(shù)的成功實施是一個良好的開端。胸外科將繼續(xù)探索基于胸外專業(yè)的日間手術(shù)臨床路徑和管理路徑，形成規(guī)范化共識。繼續(xù)完善“友誼特色”的日間手術(shù)模式，減少患者應激、加速康復、保障安全，兼顧效率和費用控制。逐步建立起“當日入院，當日手術(shù)，次日出院”的模式，滿足不同層級的患者需求，更好地為患者服務。 （胸外科）