腎結(jié)石病是最常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，是尿液中的礦物質(zhì)過飽和形成的結(jié)晶在腎盂和腎盞內(nèi)沉積所致。腎結(jié)石病的男性患病率高于女性，平均10個(gè)人中有1個(gè)人在一生中會(huì)經(jīng)歷腎結(jié)石病的困擾。腎結(jié)石病復(fù)發(fā)率高，5年復(fù)發(fā)率約為50%。腎結(jié)石會(huì)導(dǎo)致腎絞痛、血尿、梗阻積水、腎功能損害，且可能合并感染，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧ＤI結(jié)石的病因有哪些?什么人容易得腎結(jié)石?腎結(jié)石的癥狀有哪些?該如何進(jìn)行治療?北京友誼醫(yī)院泌尿中心副主任醫(yī)師寧晨為您一一解答。

什么是腎結(jié)石?

腎結(jié)石是腎臟里的較硬的石頭。當(dāng)尿液中的某些礦物質(zhì)濃度過高時(shí)，可形成結(jié)晶，結(jié)晶不斷聚集、增大，最終形成腎結(jié)石。腎結(jié)石的大小可小至沙粒、大至網(wǎng)球，較小的結(jié)石有可能隨尿液排出體外，稍大點(diǎn)(數(shù)毫米)的結(jié)石可能停留在尿路中導(dǎo)致梗阻，引起疼痛、血尿或腎功能損傷。

腎結(jié)石的病因有哪些?

腎結(jié)石最常見的原因就是尿液的高度濃縮。學(xué)過化學(xué)的朋友們都知道，溶液的減少，溶質(zhì)更容易析出，尿中的礦物質(zhì)過飽和后更容易形成結(jié)晶，導(dǎo)致結(jié)石發(fā)生，經(jīng)常得結(jié)石的患者常常都有一個(gè)共同的特征就是不愛喝水。尿液淤滯或梗阻也容易導(dǎo)致結(jié)石。某些代謝代謝性疾病，如糖尿病。甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)等疾病，會(huì)影響尿液 pH 值，使尿鈣、尿酸排泄增加，形成腎結(jié)石。某些細(xì)菌引起的泌尿系感染，可產(chǎn)生磷酸銨鎂或碳酸磷灰石結(jié)晶，導(dǎo)致結(jié)石的產(chǎn)生。以上這些都是常見的形成結(jié)石的原因，也有些結(jié)石的產(chǎn)生可能找不到具體的病因。

腎結(jié)石的種類

根據(jù)不同位置，可以將結(jié)石分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石。我們還可以根據(jù)結(jié)石不同的化學(xué)成分進(jìn)行分類，不同成分的結(jié)石形成的原因也不一樣，如果能夠了解自己的結(jié)石成分就可以更為有效地進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防和治療。

最常見的結(jié)石是含鈣結(jié)石，占了全部結(jié)石的80%多，其中包括草酸鈣和磷酸鈣。其它還有尿酸結(jié)石、感染性結(jié)石如磷酸銨鎂結(jié)石\碳酸磷灰石\尿酸胺結(jié)石，及胱氨酸結(jié)石。

腎結(jié)石的癥狀有哪些?

一般而言，微小結(jié)石并不會(huì)產(chǎn)生任何癥狀。但當(dāng)結(jié)石增大或者移位時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致腰背部疼痛，通常在肋骨和髖部之間的區(qū)域。也可以竄到您的側(cè)腹部，并可以放射到會(huì)陰部。這種疼痛非常嚴(yán)重，并且反復(fù)發(fā)作，我們稱之為腎絞痛。

其他癥狀還包括：感覺胃部不適和嘔吐、尿的顏色深或血尿、您也可能感覺需要更頻繁地上廁所、排尿時(shí)有燒灼感或疼痛感，假如結(jié)石梗阻導(dǎo)致感染，您的尿液可能會(huì)渾濁或有臭味，您可能會(huì)發(fā)燒。

如何知道自己是否得了腎結(jié)石?

如果您出現(xiàn)了剛剛提到的這些癥狀，您第一步需要做的就是及時(shí)就診。您的醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的癥狀考慮腎結(jié)石的可能，然后會(huì)給您安排一些影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查。最常用的影像學(xué)方法是泌尿系超聲和CT。

泌尿系超聲是一種完全無創(chuàng)的檢測(cè)手段，即使是孕婦也可以安全的開展。通過超聲，我們可以了解是否有腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石，同時(shí)還可以知道結(jié)石是否引起了梗阻，導(dǎo)致腎積水和輸尿管積水。

CT是更為精準(zhǔn)的檢測(cè)方法，也是我們臨床醫(yī)生診斷結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，它可以很好地明確結(jié)石的位置及其阻塞尿路的程度，判斷結(jié)石是否需要進(jìn)行外科的干預(yù)。

同時(shí)，我們還會(huì)請(qǐng)患者進(jìn)行一個(gè)小便的化驗(yàn)，看看尿里是否有紅細(xì)胞。另外如果尿里還有較多的白細(xì)胞，則提示您可能同時(shí)存在泌尿系感染，需要更為積極的抗感染治療。

如何治療腎結(jié)石?

并不是所有的腎結(jié)石都需要治療，對(duì)于腎里不引起梗阻或感染的小結(jié)石通常會(huì)選擇保守觀察，無需特殊治療。小于等于4mm的結(jié)石通常可以自行排出體外。

大一點(diǎn)的結(jié)石的排出會(huì)更為困難，您需要藥物來輔助排石并治療疼痛。如果結(jié)石無法順利排出體外，醫(yī)生通常需要將其取出。如需取出結(jié)石，醫(yī)生可：

使用體外沖擊波將石頭震碎成小碎片，將大結(jié)石變成小結(jié)石，這樣就大大增加了結(jié)石排出的幾率。

如果體外碎石失敗了，或者不適合進(jìn)行體外碎石的患者，醫(yī)生可以選擇用微創(chuàng)的方法來處理結(jié)石

最常用的方法是輸尿管鏡手術(shù)和經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。輸尿管鏡手術(shù)是通過人體的自然腔道，把內(nèi)鏡放入尿道，經(jīng)過膀胱，進(jìn)入輸尿管或腎臟，找到石頭以后，用激光或者其他設(shè)備將結(jié)石徹底粉碎。經(jīng)皮腎鏡是在背部做一個(gè)很小的小切口，建立一條直接到腎臟的通道，通過這個(gè)新建立的通道放入內(nèi)鏡，進(jìn)行結(jié)石的粉碎和取出。

醫(yī)生通常需要看看碎成碎片后的結(jié)石的組成成分。您要把這些排出的結(jié)石交給您的醫(yī)生進(jìn)行檢測(cè)。

腎結(jié)石的預(yù)防

腎結(jié)石的發(fā)生與飲食、生活習(xí)慣等有密切關(guān)系，因此，通過改善飲食和生活習(xí)慣，也可以有效預(yù)防和治療腎結(jié)石。針對(duì)不同成分的結(jié)石有更為具體的建議和指導(dǎo)，您可以向您的醫(yī)生進(jìn)行咨詢。

一般而言，首先要做到的是增大飲水量，最好是每天能夠超過2500ml的尿量，這樣結(jié)石形成的幾率會(huì)大大降低。

其次，建議限鹽、低草酸的飲食，避免高蛋白質(zhì)和高嘌呤類的食物攝入。

對(duì)于尿酸石或胱氨酸結(jié)石的患者，則可以服用藥物治療。

腎結(jié)石的常見問題

1.體檢發(fā)現(xiàn)腎里有1-4mm的小結(jié)石，需要處理嗎?

很多患者體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)腎臟里有個(gè)不到4mm的小結(jié)石，來門診咨詢醫(yī)生是否需要進(jìn)行處理。除非是特殊職業(yè)人群(如飛行員或軍人)，對(duì)于這種沒有任何癥狀的小于4mm的結(jié)石，我們醫(yī)生的建議是保守治療，定期復(fù)查，注意改善飲食和生活方式。因?yàn)檫@些小結(jié)石有很大的幾率自己就通過輸尿管排出體外，在腎里呆著也不會(huì)產(chǎn)生什么不良的后果，沒有必要冒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)將其取出。

2.總得結(jié)石是不是和飲用水的水質(zhì)有關(guān)系?腎結(jié)石患者需要喝純凈水嗎?

很多人都擔(dān)心飲用水的水質(zhì)不好，水垢多會(huì)不會(huì)導(dǎo)致結(jié)石。水垢的主要成分是碳酸鈣、碳酸鎂等不溶于水的物質(zhì)。進(jìn)入人體后，部分被分解;不能分解的那些，會(huì)經(jīng)腸道隨糞便排出。而且水垢中的鈣鎂離子含量有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到形成結(jié)石的濃度。水質(zhì)的軟硬度，也對(duì)結(jié)石的發(fā)生率沒有明顯影響。有臨床研究顯示，飲用水的水質(zhì)與結(jié)石的發(fā)病沒有明確關(guān)聯(lián)。

那么腎結(jié)石患者需要喝純凈水嗎?回答說不必要的，與其關(guān)注飲用水的種類，不如更多的關(guān)注飲用水的量，不論是喝水、喝淡茶都是可以的。不推薦喝濃茶、啤酒或其它含糖的飲料。

3.體外碎石以后腰不疼了是不是就不用再看醫(yī)生了?

有些患者犯結(jié)石就選擇了做體外碎石，做完以后腰不疼了就認(rèn)為沒事了，也沒有再去醫(yī)院復(fù)診，也有可能是腰疼了一陣就不疼了，壓根就沒有去醫(yī)院檢查。這兩種都是錯(cuò)誤的做法。

結(jié)石不痛了，不代表它沒了，而可能是卡在腎盂或輸尿管里。此時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致尿路梗阻，引起腎積水。積水不斷加重，最終可能導(dǎo)致這—側(cè)的腎功能喪失，甚至衰竭。部分結(jié)石長(zhǎng)期反復(fù)刺激腎盂黏膜，如未能及時(shí)處理，甚至可能引起黏膜癌變。因此，如果懷疑有腎結(jié)石或者明確了腎結(jié)石進(jìn)行了治療之后，都需要進(jìn)行檢查，明確結(jié)石已經(jīng)排出，沒有尿路的梗阻才行。

來源：北京友誼醫(yī)院

作者：寧晨 泌尿中心 副主任醫(yī)師