特殊的她！

她是一穴肛，尿道開口、陰道開口、肛門開口匯集成唯一孔穴，且她有兩個(gè)子宮、兩個(gè)宮頸。因先天性泄殖腔畸形，多年前她就在外地醫(yī)院做過多次整形、重建手術(shù)。近期她又因?yàn)椴灰?guī)則的陰道出血，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷出子宮內(nèi)膜復(fù)雜性非典型增生不除外子宮內(nèi)膜癌，切除子宮迫在眉睫！

然而39歲的她身高1.53米，體重80千克，BMI竟達(dá)到34.17，典型肥胖體征。不論是麻醉操作、手術(shù)還是術(shù)后管理，她都將面臨巨大挑戰(zhàn)！畸形重建手術(shù)導(dǎo)致的宮頸解剖結(jié)構(gòu)不明，更讓手術(shù)難上加難！

千里尋醫(yī)！

聽聞我院婦產(chǎn)生殖中心婦科腫瘤團(tuán)隊(duì)有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，擅長婦科惡性腫瘤，尤其是子宮內(nèi)膜癌的診治，終于，她下定決心，將性命托付。她從內(nèi)蒙古遠(yuǎn)道而來，風(fēng)塵仆仆，滿心是對未來的期待和憧憬，然而入院常規(guī)篩查又將她狠狠拉回殘酷的現(xiàn)實(shí)——肺栓塞！栓塞范圍廣泛，同時(shí)存在于右肺中葉、下葉以及左肺下葉后基底段肺動脈！

兩難境地！

嚴(yán)重的肺栓塞可能導(dǎo)致心肌缺血和心源性休克，因此出現(xiàn)肺栓塞，抗凝治療勢在必行！而擺在她和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)面前的卻是兩難境地，使用了抗凝藥物后，她開始出現(xiàn)大量的陰道出血，血紅蛋白大幅降低，持續(xù)的出血又必將加重貧血，這都會影響手術(shù)的安全進(jìn)行。如果不手術(shù)，她的出血無法停止，有病情進(jìn)一步惡化的風(fēng)險(xiǎn)，而她的疾病本身也可能再度加重肺栓塞，如果貿(mào)然手術(shù)將面對的是各類極高的風(fēng)險(xiǎn)，圍術(shù)期肺栓塞加重、呼吸循環(huán)衰竭、腦栓塞、多器官血栓......

前路何在！

如何抗凝治療？手術(shù)時(shí)機(jī)怎樣選擇？圍術(shù)期如何管理？擺在醫(yī)護(hù)人員面前的是一個(gè)個(gè)難題。特殊情況特殊辦理，解決問題是處理難題的唯一方式！醫(yī)務(wù)處迅速組織開展了術(shù)前MDT全院會診，麻醉科、血管外科、呼吸科、ICU、普外科、泌尿外科.....多科室一同進(jìn)行了全面、激烈的討論和嚴(yán)謹(jǐn)、慎重的考慮，婦產(chǎn)生殖中心王志啟主任與金影主任醫(yī)師當(dāng)機(jī)立斷，果斷拍板一致認(rèn)為減少抗凝劑量、盡早手術(shù)對她是最佳的治療方案，麻醉科柯敬東教授全力支持，準(zhǔn)備親自上陣為她實(shí)施麻醉。

成敗在此！

這是一場緊張又有序的手術(shù)。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)當(dāng)腹腔鏡攝像鏡頭傳回的畫面出現(xiàn)在屏幕上大家不禁還是屏住了呼吸——因?yàn)槎嗄昵暗幕沃亟ㄊ中g(shù)史她腹膜、膀胱、腸管與子宮廣泛粘連。手術(shù)團(tuán)隊(duì)技術(shù)沉穩(wěn)、手法嫻熟，但粘連分離后的情形更讓人驚訝，兩個(gè)碩大的子宮體赫然出現(xiàn)在眼前，而兩個(gè)宮頸在宮體下方融合成為了單宮頸外形。最讓人震驚的是——每個(gè)子宮的體積都像懷孕了12周一般大小！手術(shù)難度可謂是難上加難，每一刀、每一針醫(yī)生們都分外小心。

重獲新生！

憑借著豐富的婦科大型疑難手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)的每一步雖極為困難但穩(wěn)步進(jìn)行。王志啟主任手法細(xì)膩而精湛，金影主任醫(yī)師配合默契，麻醉科柯敬東主任術(shù)中麻醉效果極佳，術(shù)中出血僅50ml，手術(shù)圓滿完成！術(shù)后在婦科醫(yī)療、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的監(jiān)護(hù)和治療下，她術(shù)后7天恢復(fù)良好，返回家鄉(xiāng)。

這位患者發(fā)病罕見，也是我院首例多發(fā)泌尿生殖道畸形重建手術(shù)后再發(fā)子宮內(nèi)膜癌前病變，肥胖、合并肺栓塞讓本就疑難、艱苦的手術(shù)雪上加霜。我院婦科腫瘤團(tuán)隊(duì)敢挑重?fù)?dān)、決策果斷、技術(shù)過硬，準(zhǔn)確全面預(yù)判圍術(shù)期的可能風(fēng)險(xiǎn)，通過我院強(qiáng)大綜合實(shí)力下MDT團(tuán)隊(duì)的有力支持，最終給予患者滿意的臨床結(jié)局。未來，我院婦產(chǎn)生殖中心全體醫(yī)護(hù)將繼續(xù)堅(jiān)定信念、立足本職，堅(jiān)持以救死扶傷為職責(zé)，弘揚(yáng)“仁愛博精”的院訓(xùn)精神，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地為女性健康保駕護(hù)航。

（宣傳中心）