3月20日是世界口腔健康日，今年的主題是“健康口腔，健康體魄”。口腔問題在我們的一生中，從萌牙到掉光牙，從幼兒到年老，伴隨我們一生。今天，我院口腔科主任醫(yī)師黃曉峰和主治醫(yī)師程夢琳，將分別從兒童階段、青少年階段和老年人階段三個維度和大家分享一下常見的口腔問題以及防治的方法。

兒童口腔健康

正確給兒童刷牙的方法：圓弧刷牙法

學齡前兒童一般難以自己獨立刷牙刷干凈，是需要家長幫助刷牙的，適合兒童的刷牙方法是圓弧刷牙法。

一般我們建議選用刷毛軟硬適中，刷頭小而圓鈍的，刷柄好持握的兒童牙刷。家長幫助孩子刷牙的時候可以站在孩子的右后方對鏡刷，也可以面對面直接刷。

有效的刷牙時間需要2-3分鐘，刷牙我們需要面面俱到，有固定的順序。比方說我們可以先刷左側(cè)的外側(cè)面，這時候，建議孩子把牙齒輕輕咬上對齊，刷毛從最內(nèi)側(cè)開始打圈圈，一個位置刷5-10次，然后有重疊的依次往前刷，刷到前牙的時候把下前牙微微向前伸，使上下頜前牙對齊，然后繼續(xù)較圈圈，這樣再刷到右側(cè)后牙，牙齒咬上對齊接著轉(zhuǎn)圈圈，就把外側(cè)刷好了。

刷后牙內(nèi)側(cè)面的時候，我們要大張口，也是按一個固定的順序，比方說從左上后牙內(nèi)側(cè)面開始，把刷毛放在最內(nèi)側(cè)，短距離的水平往復地震顫，每次來回刷的距離大概就1-2mm，每個位置重復刷5-10次，依次往前，刷到尖牙，也就是我們常說的虎牙時為止，依次把上下左右四個后牙的內(nèi)側(cè)面刷到。輪到上下前牙內(nèi)側(cè)面的時候，我們把牙刷豎起來，進行一個垂直方向的往復震顫。

然后我們刷咬合面，咬合面凹凸不平，容易有食物殘留，所以我們可以稍用力地做短距離的來回刷。最后有一個位置特別容易被忽略，就是最后一顆牙齒的內(nèi)側(cè)面，可以在刷咬合面的時候從外往內(nèi)圓弧刷。

預防鄰面齲最重要是使用牙線

刷牙能清除的牙菌斑只有70%左右，剩下的30%在牙齒的鄰面，需要牙線協(xié)助清潔。牙線一般有線卷和牙線棒，對于孩子，牙線棒更易操作，下面以F形牙線棒為例介紹一下其使用方法：

使用牙線的時候，家長可以面對孩子，也可以讓孩子躺在你的腿上，讓孩子一張嘴，你就能看見他的所有牙齒。我們以左下后牙為例，把牙線放置在牙齒的鄰面上，拉鉅式輕輕通過牙齒最緊的地方，然后稍往前拽或往后推手柄，讓牙線呈一個C形，進入牙縫深處，緊貼牙齒，把食物殘渣和牙菌斑向上帶出。

需要注意，一個位置至少要前后清理兩次，才能把兩個牙齒的鄰面清潔到。其次，在有明顯食物嵌塞的時候，注意不能過分用力，在向下通過牙縫的過程中把食物殘渣往更深的牙齦下壓，否則容易造成孩子的不適、牙齦局部的紅腫或出血。最后，不是只有發(fā)生食物嵌塞的地方需要使用牙線，而是每一個牙縫都需要清潔鄰面。

如何給孩子涂氟？

現(xiàn)在常見的涂氟手段一般包括氟化泡沫和氟保護漆。很多孩子還沒等到上幼兒園就已經(jīng)發(fā)生壞牙了，所以這個預防措施的窗口應該往前提，在孩子萌出第一顆乳牙的時候，家長就可以帶孩子到專業(yè)機構(gòu)進行涂氟，這個時候孩子還沒有學會吞咽，往往使用的是氟保護漆。氟保護漆使用簡單快捷，對孩子的配合度要求比較低，需要醫(yī)生根據(jù)孩子的年齡體重選取一個適當?shù)牧浚眯∷⒆又苯油康窖例X表面即可，整個操作過程可能也就十秒鐘。

涂氟除了要早以外，如果孩子有一些高危因素，比如喝夜奶不刷牙就睡覺，愛吃含糖量高的食物，愛吃零食，不愛刷牙，刷牙不干凈以及家長壞牙比較多等，我們建議孩子一個季度涂氟一次。

乳牙需要做窩溝封閉嗎？

窩溝封閉是針對沒有患齲的牙齒的咬合面和頰舌面的預防，其原理是通過一些牙科的材料的粘接，讓牙齒復雜的頜面形態(tài)變得光滑容易清潔，隔絕牙菌斑的侵蝕，從而預防齲齒。

相比涂氟，窩溝封閉的技術(shù)難度要相對復雜一點，更需要孩子的配合。如果家長問乳牙需不需要做窩溝封閉，我們建議在孩子配合的前提下可以做，是錦上添花，但如果孩子無法配合也不用強求，做好刷牙，定期涂氟，養(yǎng)成一個良好的口腔衛(wèi)生習慣才是預防的關(guān)鍵。

但是，對于恒牙來說，尤其是剛萌出的恒牙，包括6歲左右萌出的第一恒磨牙和11-13歲萌出的第二恒磨牙，他們不替代任何乳牙，也不被任何牙替代，他們的使命是貫徹人的一生的，因此需要在他們剛萌出的時候，不容易清潔的時候，進行一些保護，也就是窩溝封閉。建議家長在6-7歲的時候?qū)⒆拥牡谝缓隳パ肋M行窩溝封閉。11-13歲的時候，觀察到第二恒磨牙咬頜面萌出后進行第二恒磨牙的窩溝封閉。

青少年的口腔健康

青少年的“整牙”熱潮掀起，什么樣的牙不齊需要矯正呢？

學術(shù)上根據(jù)上下頜的磨牙咬合關(guān)系把錯頜畸形分為中性、近中、遠中錯頜三類。為了方便大家理解和對是否需要矯正做出基礎(chǔ)的判斷，一般常見的牙不齊包括牙列的擁擠，上牙前突，下前牙反頜（也就是我們說的地包天），前牙的深覆頜等等。這些分類既可以單獨也可以多個不同類型同時在口腔中存在。

出現(xiàn)了不同情況的錯頜畸形，讓孩子刷不干凈牙從而產(chǎn)生齲齒，或者是影響到孩子的生長發(fā)育從而導致對面容的不滿意，不管是基于健康的需求還是美觀的需求，都可以考慮通過正畸進行改善。

牙不齊相關(guān)的口腔不良習慣

除了遺傳因素以外，生長發(fā)育過程中的口腔不良習慣的影響也是牙不齊的重要影響因素，需要被家長了解和重視，通過及時的干預和調(diào)整能夠引導牙齒和骨骼正常發(fā)育，避免錯頜畸形發(fā)生或者變得嚴重。

這些不良習慣里面對口腔頜面發(fā)育影響比較大的就比如有睡覺的時候口呼吸。如果孩子有口呼吸的習慣，首先還是要排除一下是否有慢性的鼻炎、腺樣體或才扁桃體的肥大導致呼吸道阻塞而讓孩子不得不使用口腔進行呼吸。長期的口呼吸容易產(chǎn)生上前牙前突，唇外翻的問題，影響孩子的頜骨發(fā)育和面容。

此外常見的不良習慣還有吮指，一般嬰幼兒3-4月就會開始咬大拇指，咬到4-6歲后就汽漸漸減少消失，但如果持續(xù)的吮拇指習慣，尤其是在前牙萌出的時候，容易影響前牙萌出，造成前牙的前突或者開頜，同時吮吸動作時頰肌的力量也容易導致牙弓的狹窄形成牙列擁擠。

還有很多很多的不良習慣，比如伸舌，舔牙，咬唇，偏側(cè)咀嚼等等，都容易在孩子生長發(fā)育的過程中對牙齒和牙弓形態(tài)帶來不良的影響，時間長了形成下頜前突、反頜、顏面不對稱等等的問題。

老年人的口腔健康

定期潔牙，防治牙周炎

老年人的口腔問題中，患病率最高，影響最廣但又經(jīng)常被忽略的一個問題就是牙周炎，防治牙周炎，應該怎么做呢？

牙周炎固名思義是牙齒周圍組織的炎癥，牙齒周圍有牙齦，牙槽骨，早期的牙周炎可能是完全沒有疼痛的癥狀的，臨床上很多老年人往往是因為牙齒松動、牙縫變大產(chǎn)生食物嵌塞或者敏感的癥狀才開始看醫(yī)生，其實這個時候治療時機就有些耽誤了。

日常防治牙周炎最重要的當然是保持口腔衛(wèi)生，早晚刷牙是必不可少的，但其實定期潔治也是同等重要的。眾所周知，口腔是一個有菌的環(huán)境，牙菌斑的堆積侵蝕不僅會產(chǎn)生齲齒也會使牙周組織被破壞，一旦正常的牙齦上皮與牙齒結(jié)合的部分被牙菌斑破壞，牙槽骨在日復一日的忽略中也會慢慢吸收，導致牙齦紅腫出血，牙石堆積，牙齦萎縮，牙根暴露，牙齒敏感，食物嵌塞等問題。我們建議成年人每半年到一年潔牙一次，預防牙周炎的出現(xiàn)，防止早期牙周炎發(fā)展，讓變老的那一天，也能夠有一口年經(jīng)的牙齒。

活動的牙齒，拔還是不拔？

“拔”還是“留”，是我們口腔醫(yī)生工作中永遠的問題。首先對于松動的牙齒我們需要分析導致松動的原因，再進行松動度的檢查。一般牙齒松動有幾個原因，包括嚴重的牙周炎，或者不良的咬合創(chuàng)傷，以及急性的感染。牙齒能不能保留，還是要看是哪種情況。大多數(shù)牙周炎導致的牙齒松動，如果牙周的情況允許，牙槽骨有基本的高度，松動度不是很明顯，牙齒的保留對口腔的咀嚼功能是有利的，在這些前提下，是可以試著保留的，反之呢，如果牙槽骨已經(jīng)破壞的很嚴重，牙齒在牙齦下就龔尤如無土之木，漂泊無依，這種情況下強留牙齒已經(jīng)沒有意義了，反而可能還會因為牙周軟組織的感染，引起一些腫脹、流膿、發(fā)熱的感染問題。

種植牙還是活動假牙？

剛才提到了很多牙周炎導致的并發(fā)癥，其中最嚴重的肯定是牙齒的缺失了，正好呢我們國家開展種植體的集采也有一段時間了，種植牙的價格打下來了，那么是不是缺牙都可以考慮種植呢？

種植牙的集采讓很多老百姓都可以在牙齒缺失后通過種植恢復牙齒的功能。但不是所有缺失的牙齒都可以通過種植修復。種牙需要一個質(zhì)量比較好的牙槽骨，如果因為重度的牙周炎導致牙槽骨高度、寬度的下降，我們可以酌情的進行一些植骨的手術(shù)進行恢復，但如果牙齒缺失的時間太長，骨量在各個維度都難以恢復，種植的難度就會非常大，這個時候，恢復牙齒功能的希望還是在傳統(tǒng)的活動義齒上。總而言之，不管是種植牙還是活動義齒，能夠有效的恢復牙列的功能，讓患者適應得當，正常使用才是修復的根本。

（口腔科  黃曉峰、程夢琳）