斑禿是一種臨床常見的脫發(fā)疾病，表現(xiàn)為突然發(fā)生的邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā)，主要累及頭發(fā)，也可累及眉毛、睫毛、胡須等部位。斑禿可發(fā)生于任何年齡，中青年多見。流行病學(xué)研究顯示我國斑禿的患病率為0.27%，國外研究顯示人群終生患病率約2%。斑禿影響美觀，對患者的心理健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生很大負(fù)面影響。斑禿是什么原因?qū)е碌模堪叨d的傳統(tǒng)治療有哪些？近幾年有什么創(chuàng)新治療藥物？怎樣有效預(yù)防？有請我院皮膚性病科主任醫(yī)師禚風(fēng)麟、主治醫(yī)師李曼進(jìn)行講解。

頭發(fā)突然掉了一塊，是斑禿嗎？

斑禿顧名思義是一種斑狀脫發(fā)，經(jīng)常一夜之間頭發(fā)就少一塊，所以民間也稱之為“鬼剃頭”。斑禿臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的邊界清晰的圓形或者橢圓形脫發(fā)斑，可單發(fā)或多發(fā)，主要見于頭發(fā)，也可累及胡須、眉毛、睫毛、陰毛、腋毛以及體毛。

要注意的是，并不是表現(xiàn)為斑狀脫發(fā)的就一定是斑禿，還需要跟同樣表現(xiàn)為斑狀脫發(fā)的其他疾病鑒別，比如頭癬、拔毛癖、瘢痕性脫發(fā)等等。

什么原因會導(dǎo)致斑禿？

目前普遍認(rèn)為斑禿是一種自身免疫性疾病：正常情況下毛囊屬于免疫豁免器官，也就是說免疫系統(tǒng)無法識別和攻擊自己的毛囊。但是在某些因素刺激下（比如精神壓力、感染、局部創(chuàng)傷等），毛囊自身抗原被暴露或者免疫系統(tǒng)的紊亂，會導(dǎo)致免疫系統(tǒng)攻擊自身的毛囊，引起斑禿的發(fā)生。

為什么同樣遭受了刺激，別人沒有斑禿，有的人卻發(fā)生斑禿了呢？其實(shí)遺傳因素在疾病中也具有很重要的作用，約有1/3的患者是有陽性家族史。此外，部分患者可并發(fā)其他的自身免疫性疾病，如自身免疫性甲狀腺病、紅斑狼瘡等，目前也有部分學(xué)者認(rèn)為過敏性疾病可能和斑禿相關(guān)。

如何確定自己是不是斑禿？

如何快速識別自己是不是斑禿？首先斑禿是一種非瘢痕性脫發(fā)，這個脫發(fā)斑的外觀基本正常，皮膚表面一般是光滑的，且沒有明顯的自覺癥狀，常常是患者在無意中發(fā)現(xiàn)。

如果發(fā)現(xiàn)自己脫發(fā)斑的皮膚表面有紅斑、有皮屑、有輕微的凹陷，或者是伴有明顯的皮膚瘙癢及頭皮疼痛感，這些情況有可能是其他原因?qū)е碌拿摪l(fā)，不是斑禿。

當(dāng)然，斑禿的診斷應(yīng)當(dāng)由專業(yè)的皮膚科醫(yī)生來進(jìn)行。患者來到醫(yī)院，醫(yī)生一般會結(jié)合患者的病情、查體、毛發(fā)鏡的檢測等相關(guān)檢查，來明確診斷。

斑禿有哪些類型？

斑禿根據(jù)臨床表現(xiàn)有不同的類型：

1.斑片型：可單發(fā)或多發(fā)，呈圓形或橢圓形，界限清楚，脫發(fā)斑面積小者易于恢復(fù)；

2.網(wǎng)狀型：脫發(fā)斑多而密集，呈網(wǎng)狀；

3.匐行型(帶狀型)：主要發(fā)生于發(fā)際線部位，常常治療反應(yīng)差；

4.中央型或反匐行型；

5.彌漫型：頭發(fā)彌漫性脫落，多呈急性經(jīng)過，一般不形成全禿，在舊發(fā)完全脫落前一般已經(jīng)有新發(fā)生長，仔細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)其中有斑狀脫發(fā)，急性者易于恢復(fù)；

6.全禿：所有頭發(fā)均脫落；

7.普禿：全身所有毛發(fā)均脫落。

斑禿臨床分型有多種，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，兒童期發(fā)病、病程較長、脫發(fā)面積較大的斑禿患者，還有我們剛才提到的匐行型斑禿、伴有甲損害或伴發(fā)自身免疫病或有過敏性體質(zhì)的患者，其斑禿的病程常反復(fù)發(fā)作。

為什么斑禿患者要做毛發(fā)鏡檢查？

毛發(fā)鏡檢查在斑禿的診斷、鑒別和病情活動性評判中有重要價值。斑禿患者的脫發(fā)區(qū)域的毛囊開口一般完好存在，脫發(fā)區(qū)域可見感嘆號樣發(fā)、黑點(diǎn)征、黃點(diǎn)征、斷發(fā)等。通俗一點(diǎn)解釋，斑禿發(fā)生是毛發(fā)產(chǎn)生過程受到了阻礙，在毛發(fā)鏡放大后，可以看到毛干呈現(xiàn)上粗下細(xì)的感嘆號樣，或者毛干直接斷掉，呈現(xiàn)出斷發(fā)或者黑點(diǎn)征。如果在毛發(fā)鏡下看到這些征象，也意味著斑禿目前處于進(jìn)展期。

斑禿可以自愈嗎？

斑禿是非瘢痕性脫發(fā)，無系統(tǒng)損害，所以治療可以相對保守。輕癥斑禿患者部分可以自愈，尤其是單發(fā)、只有少數(shù)脫發(fā)斑（＜3塊）、面積比較小的患者可以隨訪觀察。患者應(yīng)該避免精神過度緊張，緩解壓力，保證睡眠，部分患者可以在半年到1年內(nèi)自愈。

涂抹生姜有用嗎？

有的患者可能會有疑問，“脫發(fā)斑不再進(jìn)展，但一直長不出頭發(fā)，涂抹生姜有用嗎？”我們不建議涂抹生姜。如果斑禿比較頑固，我們可以采用一些治療手段來促進(jìn)毛發(fā)的生長，比如外用藥物（米諾地爾）、微針治療、光療、點(diǎn)陣激光或者PRP治療。

斑禿患者該如何使用米諾地爾？

米諾地爾可以用于治療多種脫發(fā)疾病，斑禿是其中之一。在中國斑禿診療指南中提到，斑禿的治療需要控制病情進(jìn)展、促進(jìn)毛發(fā)再生。米諾地爾就是通過促進(jìn)毛發(fā)再生起到治療斑禿的作用。但要注意的是，外用米諾地爾一般適用于穩(wěn)定期的斑禿患者，對于進(jìn)展期患者應(yīng)當(dāng)首選抗炎藥物控制病情進(jìn)展。

如何判斷斑禿的嚴(yán)重程度分級？

對于斑禿病情的評估，不僅要看斑禿的類型、病情所處的階段還要對患者的脫發(fā)面積及其他部位受累情況進(jìn)行評估，綜合考慮。目前醫(yī)生在臨床上常用SALT評分法判斷斑禿病情嚴(yán)重程度，這個評分專業(yè)性較強(qiáng)，是根據(jù)脫發(fā)面積占整個頭部面積的比例、頭部以外體毛脫落的程度、以及甲受累情況來進(jìn)行的。為了更加便捷、快速的進(jìn)行診療，我們也可以按照脫發(fā)的面積對斑禿嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，脫發(fā)面積＜25%為輕度，25-49%為中度，≥50%為重度。

斑禿的治療方法有哪些？

斑禿的治療方法包括局部治療和系統(tǒng)治療。局部治療主要包括外用糖皮質(zhì)激素、米諾地爾以及局部免疫療法：強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素乳膏的局部外用或封包治療可以用于治療兒童重癥、成人的輕度斑禿；米諾地爾一般用于穩(wěn)定期及脫發(fā)面積較小的斑禿患者；局部免疫療法是通過誘導(dǎo)人工性接觸性皮炎，干擾斑禿部位的免疫平衡來達(dá)到治療的作用。系統(tǒng)治療藥物主要用來控制脫發(fā)的進(jìn)展，我們常用的一線系統(tǒng)治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、復(fù)方甘草酸苷等，對于一些頑固的重度斑禿，既往也曾使用免疫抑制劑（如環(huán)孢素、甲氨蝶呤）治療。近幾年，小分子靶向藥JAK抑制劑開始用于重度斑禿患者的治療，有效率可以達(dá)到70-80%。

脫發(fā)斑片變多變大怎么辦？

對于脫發(fā)面積大、進(jìn)展比較快的患者，主張?jiān)缙诜e極治療。首先要囑咐患者避免壓力和緊張的情緒，保證充足的睡眠。在治療方面，常常需要給予系統(tǒng)治療來控制病情的進(jìn)展。這里最常用的藥物是系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素，用量一般是中小劑量，療程3-4個月，多數(shù)患者可以取得良好效果。

由于斑禿經(jīng)常反復(fù)發(fā)生，系統(tǒng)激素的長期應(yīng)用有可能帶來一些系統(tǒng)不良反應(yīng)，現(xiàn)在也有一些新藥或老藥新用于斑禿的治療，如JAK抑制劑或復(fù)方甘草酸苷等。

兒童斑禿怎么治療？

有的患兒家長會有疑問，“孩子斑禿了，害怕使用系統(tǒng)激素影響生長發(fā)育，不想用激素怎么辦？”確實(shí)，兒童斑禿使用系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素治療需要格外謹(jǐn)慎，對于病情比較嚴(yán)重的斑禿患兒，也可以使用糖皮質(zhì)激素封包治療。這樣激素藥物主要作用于局部，系統(tǒng)吸收很少，安全性更高。此外，剛才提到的JAK抑制劑也是治療中重度斑禿患兒比較有前景的藥物，目前國內(nèi)國外已有數(shù)據(jù)報(bào)道，使用JAK抑制劑治療中重度斑禿患兒，療效肯定。

這里再特別介紹一下JAK抑制劑。斑禿是一個自身免疫性疾病，免疫系統(tǒng)的異常激活攻擊了毛囊，導(dǎo)致脫發(fā)產(chǎn)生。既往常用激素來抑制免疫系統(tǒng)的異常激活，但這個抑制效應(yīng)是普遍的、廣泛的，因此帶來的副作用就會大一些。JAK抑制劑可以作用于斑禿發(fā)病環(huán)節(jié)中的關(guān)鍵通路、關(guān)鍵靶點(diǎn)，這個抑制作用是靶向的，因此相對于激素來講，JAK抑制劑的安全性是更高的。目前已有多種JAK抑制劑獲批斑禿的適應(yīng)癥，如巴瑞替尼、利特昔替尼等，其中利特昔替尼已經(jīng)獲批用于12歲及以上的青少年及成人重度斑禿患者，一般在用藥4周以后會逐漸出現(xiàn)毛發(fā)的再生。總體來說，JAK抑制劑用于斑禿治療，療效確切、使用方便、安全性良好，有應(yīng)用前景。

如何自我檢測藥物是否有效？

我們常用拉發(fā)試驗(yàn)檢測疾病是否活動。拉發(fā)試驗(yàn)的操作比較簡單，患者可以自行在家嘗試操作：在脫發(fā)斑邊緣取一小撮毛發(fā)，稍微施加力氣從發(fā)根拉至發(fā)尾，如果拉下10%毛發(fā)，表明有活動性脫發(fā)。

雖然這個方法很方便易學(xué)，但我們不要頻繁自測。一般在用藥1個月以后評估療效就可以了。

怎樣有效預(yù)防斑禿？

斑禿治療后的復(fù)發(fā)率可以達(dá)到50%，預(yù)防或減少復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量是治療斑禿更大的挑戰(zhàn)。需要從如下兩方面去預(yù)防：

1、避免精神緊張，生活中要學(xué)會緩解壓力，規(guī)律作息、均衡飲食，同時保持適當(dāng)鍛煉。

由于斑禿是一種身心疾病，長期處于精神緊張狀態(tài)、面臨巨大的精神壓力和突發(fā)的應(yīng)激事件均可誘導(dǎo)斑禿的發(fā)生。因此，患者在病情恢復(fù)以后，也要避免精神緊張、緩解精神壓力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡飲食，適當(dāng)參加體育鍛煉等，以預(yù)防斑禿的復(fù)發(fā)。

2、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高患者對斑禿疾病的認(rèn)知。

很多斑禿患者治療后，毛發(fā)全部長出即停藥，導(dǎo)致毛發(fā)再脫落，甚至更重，尤其易出現(xiàn)在兒童期發(fā)病、病程長、脫發(fā)面積大、病情反復(fù)、匐行型斑禿、伴有甲損害、并發(fā)特應(yīng)性疾病或自身免疫性疾病等患者身上。這類患者病情相對頑固且重癥，治療后復(fù)發(fā)率更高，更需要提高對斑禿疾病的認(rèn)知。需要醫(yī)生和患者在診前、診中、診后充分溝通，加強(qiáng)科普，讓患者認(rèn)識到斑禿和糖尿病、高血壓等一樣，應(yīng)該作為一種慢病進(jìn)行管理，需要日常生活中避免誘發(fā)因素，早期診治長期隨訪。

（皮膚性病科  禚風(fēng)麟、李曼）