引言

《胃腸病學(xué)》(Gastroenterology)是美國胃腸病學(xué)會(huì)(American Gastroenterology Association，AGA)的官方雜志，是國際消化病學(xué)領(lǐng)域的頂級(jí)學(xué)術(shù)期刊，提供了胃腸病學(xué)基礎(chǔ)和臨床研究的最新和權(quán)威報(bào)道。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院是國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心和消化健康全國重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室依托單位，是AGA在中國唯一官方指定授權(quán)發(fā)布《胃腸病學(xué)》雜志翻譯的單位。

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第20期

炎癥性腸病組織學(xué)緩解與女性生育能力：一項(xiàng)全國性研究

通訊作者：

Karl M?rild, 瑞典西爾維亞女王兒童醫(yī)院，兒科醫(yī)學(xué)博士

背景與目的：

炎癥性腸病(IBD)與女性生育能力下降有關(guān)，但尚不清楚生育率如何隨組織學(xué)疾病活動(dòng)而變化。

方法：

這是一項(xiàng)全國性IBD隊(duì)列研究，針對(duì)瑞典15至44歲的女性進(jìn)行調(diào)查。比較了有組織學(xué)炎癥期間與無組織學(xué)炎癥期間的生育率 (n=21,046;隨訪時(shí)間1990-2016) 以及有臨床活動(dòng)(IBD相關(guān)住院、手術(shù)或升階治療)與無臨床活動(dòng)期間的生育率(n=24,995;隨訪時(shí)間2006-2020)。考慮到社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素和合并癥的影響，研究人員使用泊松回歸分析來估計(jì)處于組織學(xué)活動(dòng)期(與組織學(xué)緩解期相比)的12個(gè)月期間和處于臨床活動(dòng)期IBD(與臨床緩解期相比) 的3個(gè)月期間受孕的活產(chǎn)嬰兒的調(diào)整生育率比(aFRRs)。

結(jié)果：

在組織學(xué)活動(dòng)期與組織學(xué)緩解期，每100人年的隨訪中分別有6.35例(95%置信區(qū)間[CI]，5.98-6.73)和7.09例(95% CI，6.48-7.70) 活產(chǎn)受孕，平均每14名持續(xù)10年處于組織學(xué)活動(dòng)期的女性患者少生1名嬰兒(aFRR 0.90;95% CI，0.81-1.00)。處于潰瘍性結(jié)腸炎(UC)(aFRR 0.89 [95% CI，0.78-1.02])和克羅恩病(CD)(aFRR 0.86 [95% CI，0.72-1.04])組織學(xué)活動(dòng)期的女性生育率降低程度相當(dāng)。IBD臨床活動(dòng)期的aFRR為0.76(95% CI，0.72-0.79)，平均每6名持續(xù)10年處于臨床活動(dòng)期的女性患者少生育1個(gè)嬰兒。臨床活動(dòng)期UC(aFRR 0.75 [95% CI，0.70-0.81)和CD(aFRR 0.76[95% CI, 0.70–0.82])患者的生育力降低。在臨床緩解期的IBD女性中，組織學(xué)炎癥(與組織學(xué)緩解相比)與生育力降低相關(guān)(aFRR 0.85 [95% CI，0.73-0.98])。

結(jié)論：

CD和UC患者的組織學(xué)和臨床活動(dòng)與女性生育能力降低相關(guān)。特別值得注意的是，即使在處于臨床緩解期的IBD女性患者中，組織學(xué)炎癥也與生育力下降相關(guān)。

圖1 圖文摘要

研究亮點(diǎn)與啟示

IBD是一種病因不明的慢性非特異性腸道炎癥疾病，主要包括UC和CD。IBD治療目標(biāo)主要是誘導(dǎo)并維持臨床緩解及黏膜愈合，但有相當(dāng)比例的患者在取得臨床和內(nèi)鏡緩解的同時(shí)，仍存在持續(xù)的組織學(xué)炎癥，這與IBD的臨床復(fù)發(fā)、接受結(jié)腸切除手術(shù)和異型增生風(fēng)險(xiǎn)增加具有相關(guān)性。因此，組織學(xué)緩解已被越來越多的被提出作為IBD治療的重要目標(biāo)。

IBD發(fā)病高峰年齡與生育年齡重疊，其與女性生育能力下降之間存在關(guān)聯(lián)，但尚不清楚組織學(xué)疾病活動(dòng)對(duì)生育率的具體影響。本研究通過全國范圍的研究，旨在揭示IBD組織學(xué)炎癥對(duì)女性生育能力的影響，為IBD管理和女性生育健康提供新的見解。

這項(xiàng)全國范圍的研究總計(jì)納入超過21,000名接受回結(jié)腸活檢的IBD女性患者，減少了選擇偏倚。利用前瞻性數(shù)據(jù)，消除了回顧性研究中存在的回憶偏倚。通過綜合分析患者住院、手術(shù)和藥物治療的相關(guān)數(shù)據(jù)，明確臨床疾病活動(dòng)期，以進(jìn)一步分析臨床緩解期IBD患者組織學(xué)炎癥與其生育能力之間的關(guān)系。研究還對(duì)潛在混雜因素進(jìn)行了全面調(diào)整，包括年齡、合并癥和教育水平，并進(jìn)行了多項(xiàng)敏感性分析以驗(yàn)證結(jié)果。

該研究結(jié)果表明，在IBD臨床活動(dòng)期間患者生育力顯著降低，與普遍認(rèn)知相反，活動(dòng)期UC與CD女性患者的生育力降低相當(dāng)。并首次提出，即使在處于臨床緩解期的女性IBD患者，組織學(xué)炎癥也與其生育能力降低相關(guān)。這項(xiàng)研究突出了IBD管理中組織學(xué)緩解重要性，以及炎癥對(duì)女性生育能力的潛在影響，為未來的研究和臨床實(shí)踐提供了有益的啟示。

延伸閱讀

Histologic Remission in Inflammatory Bowel Disease and Female Fertility: A Nationwide Study

譯者簡介

譯者：林倩云

醫(yī)學(xué)博士，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)師。主持國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目、友誼醫(yī)院種子計(jì)劃等課題，近年發(fā)表及參與發(fā)表論文數(shù)篇，多次在DDW、UEGW等國際學(xué)術(shù)會(huì)議做匯報(bào)交流。研究方向：炎癥性腸病、艱難梭菌感染等。

審核：施海韻

醫(yī)學(xué)博士，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，副教授，青年博導(dǎo)。北京醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)腸道疾病專業(yè)副召集人，北京醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)青年論壇副召集人。入選北京市優(yōu)秀青年人才、北京市科技新星計(jì)劃等多項(xiàng)人才計(jì)劃。主持國家自然科學(xué)基金、首都臨床特色應(yīng)用研究等多項(xiàng)科研課題。在國際、國內(nèi)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文30余篇，多次在DDW、APDW等國際國內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議做匯報(bào)交流并獲青年研究者獎(jiǎng)。主要研究方向：炎癥性腸病、結(jié)直腸腫瘤與腸道微生態(tài)。

總審核：張澍田

主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院院長，消化健康全國重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任，國家臨床醫(yī)學(xué)協(xié)同研究創(chuàng)新聯(lián)盟秘書長，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)第三、四屆副會(huì)長，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)第七屆主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)第九屆副主任委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)第六屆主任委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)第十屆主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì)第四、五屆會(huì)長，亞太消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)第六、七屆委員，世界華人消化醫(yī)師協(xié)會(huì)第一屆會(huì)長，中華消化內(nèi)鏡雜志主編，中華消化雜志副主編，中華醫(yī)學(xué)雜志(英文版)副主編。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化中心簡介

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化中心以食管、胃腸及肝膽胰腺疾病的內(nèi)鏡介入(微微創(chuàng))診斷與治療為特色，國內(nèi)領(lǐng)先、國際知名。是消化健康全國重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國家重點(diǎn)臨床專科、北京市消化疾病中心。由消化一、二、三科、消化內(nèi)鏡中心(全球20家最卓越之一)和消化實(shí)驗(yàn)室組成。共有醫(yī)生92人、科研人員12人、科研輔助人員15人、護(hù)士94人。現(xiàn)有病床150張，消化內(nèi)鏡中心總面積5400平方米，共有46個(gè)操作臺(tái)，其中ERCP6臺(tái)。實(shí)驗(yàn)室總面積6000平方米。

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