近日，我院順義院區心內科介入團隊成功救治了一名高難度冠狀動脈慢性完全閉塞（CTO）患者，為患者實施高難度經皮冠脈介入（PCI）手術。術后患者恢復良好，已順利出院。此次手術的成功，不僅為患者帶來了希望與康復的曙光，也標志著北京友誼醫院順義院區心內科在冠脈介入技術方面邁上了新的高峰。

自年初以來，57歲的李女士頻繁在活動后出現胸痛、胸悶的不適感，鑒于其既往患有高血壓病、2型糖尿病及高脂血癥，且這些癥狀持續未得緩解，遂前往當地醫院接受詳細檢查。完善檢查后對李女士行冠狀動脈造影，顯示李女士左前降支50-70%狹窄，左回旋支40-50%狹窄，右冠狀動脈（RCA）開口100%閉塞，可見左冠向右冠脈發出側枝3級血流，病情較重。醫院為李女士行介入治療，擬開通右冠狀動脈。但因右冠狀動脈開口閉塞且合并嚴重鈣化，嘗試多種指引導管均到位困難、支撐力差，導致介入治療未能成功。

李女士及其家屬在經過廣泛的咨詢與考量后，選擇前往我院順義院區心內科就診。心內科主任醫師趙慧強憑借其豐富的臨床經驗，對李女士的造影影像進行了反復而細致的分析，并與團隊成員進行了深入的討論。經過綜合評估，趙慧強介入團隊初步確定了手術方案，決定為李女士實施經皮冠脈介入（PCI）手術，以期有效改善其冠狀動脈的狹窄與閉塞狀況。

鑒于外院已嘗試多種指引導管但均因到位困難而未能成功開通，且正向開通的難度極大，手術團隊判斷逆向開通的可能性較大。手術團隊準備了股動脈聯合橈動脈入路的方式，經股動脈植入7F 指引導管。然而經嘗試發現指引導管不能到達右冠狀動脈開口處，手術團隊迅速調整策略，立即改用逆向開通的方式，經橈動脈送入6F指引導管至左冠脈開口。經過70分鐘的不懈努力，手術團隊終于成功地將逆向導絲穿過右冠狀動脈的閉塞部位，到達升主動脈。但此時，想將逆向導絲引入正向導管又成為了一個不小的難題，手術團隊創造性地自制了圈套器，圈套器經正向導管成功抓捕逆向導絲，將逆向導絲成功引入導管。

導絲通過閉塞病變，一般意味著手術成功了80%，而接下來的20%同樣充滿挑戰，每一步都需要極高的精確度與技巧。由于閉塞部位嚴重鈣化，手術團隊反復嘗試多種球囊進行擴張，但均未能充分打開病變區域。于是他們轉為在血管內超聲指導下實施冠脈旋磨術，最終解決了鈣化病變的問題。隨后，順利植入了兩枚支架，成功開通了右冠狀動脈開口的慢性完全閉塞病變。

整個手術耗時3小時20分，期間患者的生命體征始終保持平穩，未出現任何不良反應或并發癥。術后，李女士恢復狀況良好，未感到任何不適癥狀，對手術團隊的專業技術和細致關懷表示了高度認可。術后第3天，患者順利出院，并于出院兩周后，為醫療團隊送來錦旗，表達感激之情。

科普小貼士

冠 狀 動 脈 慢 性 完 全 閉 塞（chronic total occlusion，CTO）病變是指正向TIMI血流0級且閉塞時間≥3個月的冠狀動脈阻塞性病變。因其接受經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）手術成功率低、并發癥發生率較高，被稱為冠狀動脈介入領域“最后的堡壘”。臨床證據表明，成功的CTO病變血運重建可有效地改善心肌缺血和緩解心絞痛，改善左心室功能，減少冠狀動脈旁路移植術的需要，并可改善臨床預后。本例患者的CTO病變評分為4分，且開口閉塞，屬于CTO病變中手術非常困難的病變，本例手術的成功標志著我院順義院區心內科介入團隊在處理復雜CTO病變方面的綜合實力，也標志著科室在冠脈介入技術領域再上新高峰。

我院順義院區心內科團隊在冠心病危重患者和冠狀動脈復雜病變（CHIP）的PCI方面，積累了豐富的經驗，深受北京及國內多個地區患者認可。針對合并心力衰竭、腎功能不全、腦血管疾病、外周血管疾病等危重患者，團隊采用人工循環輔助技術、零對比劑技術（不使用造影劑）、心腦血管一站式介入等技術，完成該類患者的介入治療。團隊擅長冠脈鈣化病變的介入治療，冠狀動脈斑塊旋磨術使用比例達到8%，高于發達國家水平。團隊熟練地掌握各種疑難冠脈慢性完全閉塞病變（CTO）病變開通技術，手術成功率達90%以上。

未來，我院心內科將繼續深耕心血管疾病領域，不斷探索創新診療技術，提升醫療服務質量，為患者提供更加精準、高效、人性化的心臟健康解決方案，守護患者心臟健康。

（宣傳中心）