近日，我院肝臟移植中心成功為一名患有巨大肝血管瘤的61歲患者實(shí)施了體外肝切除+自體右半肝移植手術(shù)，挽救了患者生命。

患者張女士的病情可追溯至13年前，當(dāng)時(shí)她因腰痛、腹脹前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為左肝處存在一個(gè)直徑達(dá)12～13厘米的巨大肝血管瘤。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院采取了介入栓塞治療，但不幸的是，張女士在治療過(guò)程中出現(xiàn)了過(guò)敏性休克，且一年后復(fù)查顯示血管瘤并未明顯縮小。由于擔(dān)心介入治療可能導(dǎo)致腹腔粘連，切除手術(shù)又存在出血風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院肝臟外科最終沒有進(jìn)行后續(xù)治療。張女士只能進(jìn)行定期復(fù)查。隨著時(shí)間的推移，張女士的肝血管瘤持續(xù)增大，癥狀也日益加重。3年前，她的腹脹癥狀進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹腔壓迫癥狀，進(jìn)食減少，導(dǎo)致消瘦乏力，全身狀態(tài)急劇下降。復(fù)查CT顯示，血管瘤直徑已增至19.2厘米。

由于此前介入治療有過(guò)敏情況，手術(shù)切除也因腫瘤體積過(guò)大、肝內(nèi)血管解剖結(jié)構(gòu)移位而變得極為困難。多家醫(yī)院對(duì)此束手無(wú)策，在此期間張女士又出現(xiàn)了下肢紫癜癥狀，血小板減低、貧血接踵而至，用藥治療僅能解決一部分問(wèn)題，張女士的病情似乎陷入了絕境。

在絕望之際，張女士找到了我院肝臟移植中心的朱志軍主任。朱主任仔細(xì)詢問(wèn)病史并閱讀患者檢查結(jié)果后，憑借豐富的肝臟外科和肝臟移植手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，他迅速考慮到，雖然張女士的腫瘤在腹腔內(nèi)切除，確實(shí)會(huì)因空間逼仄和血管的轉(zhuǎn)位有不小的難度，但是如果利用自體肝移植術(shù)式，將整個(gè)肝臟切下來(lái)，離體條件下去切除腫瘤，然后再將健康的肝臟重新移植回去，那么整體安全性將會(huì)大大提高。此時(shí)朱主任心里有了初步的方案設(shè)計(jì)：首先嘗試在腹腔內(nèi)切除腫瘤，如果阻斷肝門后血管瘤體積縮小，那么則按照傳統(tǒng)術(shù)式去切除腫瘤。如果腫瘤縮小不理想，那么采用自體肝移植的方式，手術(shù)依舊可以順利完成。

收入住院后，朱主任和魏林主任迅速給張女士設(shè)計(jì)了周密的術(shù)前評(píng)估計(jì)劃。朱主任從影像學(xué)檢查上看到，患者肝內(nèi)重要的血管和膽道都被腫瘤所緊密包繞，在體如果有損傷會(huì)非常被動(dòng)，如果離體切除腫瘤，修補(bǔ)和重建管道的難度會(huì)大大減小，安全性會(huì)提高。同時(shí)，張女士有短時(shí)間內(nèi)腫瘤迅速生長(zhǎng)的病史，需要與惡性疾病鑒別診斷。其次，張女士的腫瘤切除后，剩余肝臟是否夠用，是否會(huì)發(fā)生肝衰竭，還需要估測(cè)腫瘤和殘余健康肝臟的體積。肝移植中心魯一達(dá)醫(yī)師估測(cè)了腫瘤和殘肝的體積，此時(shí)的腫瘤已經(jīng)生長(zhǎng)到了9.5厘米x23.6厘米x31.5厘米，體積達(dá)5400立方厘米，而殘余的健康右半肝僅有800立方厘米。為此，肝移植中心組織影像中心、肝病內(nèi)科和腫瘤科專家進(jìn)行MDT (多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì))會(huì)診，張女士的病情得到了全面評(píng)估。

準(zhǔn)備周全后朱主任為張女士安排了手術(shù)，術(shù)中打開腹腔后發(fā)現(xiàn)患者腫瘤下緣已超過(guò)恥骨聯(lián)合，阻斷肝門后腫瘤體積有所縮小，但沒有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。為減少術(shù)中大出血風(fēng)險(xiǎn)，朱主任果斷決定行體外肝切除+自體右半肝移植手術(shù)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的技術(shù)和默契的配合，成功克服了重重困難，手術(shù)歷時(shí)8小時(shí)順利完成。

術(shù)后，張女士的監(jiān)護(hù)治療同樣面臨巨大挑戰(zhàn)。在孫麗瑩主任的帶領(lǐng)下，重癥肝病監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)們密切監(jiān)測(cè)患者的循環(huán)狀態(tài)、血色素、肝功能、肝臟血管超聲以及引流量和性狀。術(shù)后第6天，張女士的血小板恢復(fù)正常；術(shù)后第10天，肝功能也基本恢復(fù)至正常水平。這一系列的積極變化標(biāo)志著手術(shù)取得了圓滿成功。目前，張女士身體狀況恢復(fù)良好，已經(jīng)順利出院。

科普小貼士：

自體肝移植手術(shù)（Autologous Liver Transplantation）是一種針對(duì)傳統(tǒng)外科肝切除困難患者的創(chuàng)新治療方法。該手術(shù)通過(guò)將全肝切除后在體外冷保存狀態(tài)下完成病灶切除和殘余血管重建，再將剩余的肝臟重新植入腹腔，從而避免術(shù)中大出血的風(fēng)險(xiǎn)。肝血管瘤（Liver Hemangioma）作為肝臟最常見的良性腫瘤之一，可發(fā)生于任何年齡，雖然大多數(shù)直徑較小且無(wú)需治療，但巨大血管瘤可因瘤內(nèi)血栓形成，大量消耗血小板和凝血物質(zhì)，造成血小板減少癥或低纖維蛋白原血癥，該現(xiàn)象稱為Kasabach-Merritt綜合征，需及時(shí)就醫(yī)并接受專業(yè)治療。

此次手術(shù)的成功不僅彰顯了我院的綜合實(shí)力和肝臟移植中心在復(fù)雜肝臟外科領(lǐng)域的高超水平，也為類似病例的治療提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和借鑒，為更多患者造福。

（普外中心）