近日，我院全科醫(yī)學(xué)科與心血管中心心內(nèi)科合作，成功為一名長(zhǎng)期飽受胸骨后不適癥狀的患者進(jìn)行精準(zhǔn)診斷，診斷其為冠狀動(dòng)脈痙攣引起的變異型心絞痛，并進(jìn)行精準(zhǔn)化介入手術(shù)，挽救患者生命，讓其重返健康。

近半年，51歲的李先生屢屢在清晨感到胸骨后不適。這種癥狀既不是明顯的胸悶、胸痛，也不是典型的反酸、燒心，當(dāng)不適感襲來(lái)，李先生會(huì)從睡夢(mèng)中驚醒，長(zhǎng)期以來(lái)飽受困擾。為此李先生輾轉(zhuǎn)于當(dāng)?shù)囟嗉掖筢t(yī)院，前后看了消化科、心內(nèi)科、呼吸科、胸外科、中醫(yī)科等多科，診斷為反流性食管炎、幽門管炎，冠狀動(dòng)脈CTA提示前降支管腔輕度狹窄，遵醫(yī)囑服用了相關(guān)藥物，卻始終不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。飽受病痛折磨的李先生于中秋節(jié)前來(lái)到了我院全科醫(yī)學(xué)科，希望得到全面、系統(tǒng)的診療。

入住全科醫(yī)學(xué)科病房當(dāng)晚，李先生再次出現(xiàn)胸骨后不適的癥狀，不適感向左肩背部放射。全科醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師姜春燕仔細(xì)對(duì)比了患者入院時(shí)和癥狀發(fā)作時(shí)的心電圖，認(rèn)為患者的臨床癥狀比較符合心絞痛的特點(diǎn)，且其發(fā)作時(shí)的心電圖出現(xiàn)了前壁導(dǎo)聯(lián)ST段一過(guò)性的抬高，高度懷疑患者極有可能是“另類”冠心病——冠狀動(dòng)脈痙攣引起的變異型心絞痛。這種疾病常于靜息時(shí)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)會(huì)繼發(fā)急性心肌梗死、惡性心律失常等并發(fā)癥，因此應(yīng)按急性冠脈綜合征進(jìn)行處理。

姜春燕立即指示值班醫(yī)生給予患者含服硝酸甘油、臥床休息、吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、急查血心肌酶等化驗(yàn)、急請(qǐng)心內(nèi)二線會(huì)診等治療處理措施。患者李先生含服硝酸甘油并自服胃粘膜保護(hù)劑鋁碳酸鎂片后，癥狀很快改善，再次復(fù)查心電圖恢復(fù)至入院時(shí)表現(xiàn)，李先生認(rèn)為此癥狀以前多次出現(xiàn)，自服鋁碳酸鎂片也有效果，因此堅(jiān)持認(rèn)為是胃病所致。姜春燕考慮胃食管疾病無(wú)法解釋患者發(fā)作時(shí)的心電圖動(dòng)態(tài)變化，患者雖無(wú)“三高”等基礎(chǔ)疾病，卻有長(zhǎng)期吸煙的習(xí)慣，也是變異型心絞痛的高發(fā)人群。考慮到病情的危重性，姜春燕耐心勸說(shuō)患者，并指示值班醫(yī)生聯(lián)系心內(nèi)科，評(píng)估有無(wú)轉(zhuǎn)心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）指征。此時(shí)李先生的急查血化驗(yàn)結(jié)果也出來(lái)了，心肌酶譜雖無(wú)明顯升高，但心肌損傷標(biāo)記物肌鈣蛋白I輕度升高，這提示患者已處于急性心肌梗死的危險(xiǎn)之中。

經(jīng)心內(nèi)科緊急會(huì)診評(píng)估并協(xié)助安排，患者轉(zhuǎn)入心內(nèi)科，由主任醫(yī)師周力所在冠脈介入團(tuán)隊(duì)進(jìn)行后續(xù)診療。周力為患者完善了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影檢查，檢查結(jié)果證實(shí)了先前的判斷：患者供應(yīng)心室前壁血流的前降支在導(dǎo)管到位后即出現(xiàn)痙攣遠(yuǎn)端變細(xì)，注射硝酸甘油后又逐漸變粗，并可以看到前降支存在四處中度以上的狹窄病變。為明確發(fā)病機(jī)制，冠脈介入團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步為患者進(jìn)行了腔內(nèi)影像學(xué)檢查-光學(xué)相干斷層顯像（OCT）。OCT發(fā)現(xiàn)前降支近段的兩處病變均為穩(wěn)定斑塊且管腔面積在正常范圍，中段的局限病變是富含脂質(zhì)的易損斑塊且管腔面積明顯縮小，遠(yuǎn)段的節(jié)段狹窄則是中膜明顯增厚的易痙攣病變；該結(jié)果證實(shí)患者發(fā)病是在器質(zhì)性狹窄的基礎(chǔ)上疊加了冠脈痙攣因素。

在精準(zhǔn)診斷的基礎(chǔ)上，周力與心內(nèi)科主治醫(yī)師劉繼軒對(duì)患者的冠脈病變進(jìn)行了精準(zhǔn)化介入手術(shù)，采用“介入無(wú)植入”策略對(duì)中段病變行球囊擴(kuò)張治療，擴(kuò)張后的OCT顯示斑塊負(fù)荷減少、管腔面積明顯擴(kuò)大。

術(shù)后李先生被囑咐嚴(yán)格戒煙，并加用抗痙攣藥物。此后，李先生再未發(fā)作胸骨后不適，能夠安穩(wěn)地一覺(jué)睡到天亮，于心內(nèi)科住院4天后歡歡喜喜回家過(guò)中秋節(jié)。出院前李先生特意送來(lái)錦旗，對(duì)醫(yī)護(hù)人員表示感謝。

對(duì)“以癥狀學(xué)為表現(xiàn)的健康問(wèn)題進(jìn)行診療”是全科醫(yī)學(xué)科最具特征性的診療內(nèi)容之一，在我院全科醫(yī)學(xué)科病房，近40%的患者是因此類健康問(wèn)題前來(lái)就診。這些患者往往飽受各種復(fù)雜、非特異性的癥狀困擾，全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)生運(yùn)用其綜合醫(yī)學(xué)知識(shí)和跨學(xué)科合作的優(yōu)勢(shì)，為患者提供全面、細(xì)致的診斷與治療服務(wù)。我院全科醫(yī)學(xué)科自2019年成立以來(lái)，始終秉承全心全意為患者服務(wù)的初心，利用學(xué)科的思維廣度打開(kāi)視角，對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行充分分析梳理，抽絲剝繭，尋找癥狀背后真正的病因，并與各專科保持密切合作，協(xié)同為患者查明病因，解除病痛困擾。

全科篩查鑒病因，專科治療除病根。全專結(jié)合，精益求精。我院全科醫(yī)學(xué)科將繼續(xù)與各科室密切配合，協(xié)同合作，為患者的生命健康保駕護(hù)航。    

（全科醫(yī)學(xué)科、心血管中心）