靜脈血栓栓塞癥(VTE)是僅次于心肌梗死和腦卒中的第三大心血管疾病，同時(shí)也是住院患者常見的并發(fā)癥之一。自2021年起，國家衛(wèi)生健康委連續(xù)3年發(fā)文將“提高靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率”納入《國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》，并逐步建立健全政府、醫(yī)院、臨床專家多層面參與的立體VTE防治體系。因此，重視、研究、規(guī)范化診治和預(yù)防VTE，具有非常重要的臨床意義和社會(huì)價(jià)值。

近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外分中心張忠濤教授、姚宏偉教授團(tuán)隊(duì)，在國際外科學(xué)領(lǐng)域?qū)W術(shù)期刊《國際外科學(xué)雜志》(International Journal of Surgery)發(fā)表論文“中國結(jié)直腸癌患者術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率、預(yù)防、危險(xiǎn)因素和預(yù)測：一項(xiàng)前瞻性的多中心大型隊(duì)列研究”，首次闡述中國結(jié)直腸癌患者術(shù)后靜脈血栓栓塞(VTE)的發(fā)生率、預(yù)防和預(yù)測模型。

僅次于心梗卒中的第三大疾病

靜脈血栓栓塞癥(VTE)通常發(fā)病隱匿，但其疾病進(jìn)程卻可以非常迅猛，給患者帶來嚴(yán)重的后果，包括住院時(shí)間延長、癌癥治療延誤、血栓形成后綜合征，甚至引起肺栓塞導(dǎo)致患者死亡。醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)大幅增加。

醫(yī)患雙方都需要高度重視并積極預(yù)防VTE的發(fā)生，一旦確診則需要規(guī)范化診治。目前，我國鮮有前瞻性大樣本隊(duì)列研究報(bào)告惡性腫瘤患者手術(shù)后VTE的發(fā)生率和管理狀況。

為了調(diào)查中國結(jié)直腸癌患者手術(shù)后VTE的發(fā)生率和預(yù)防情況，確定VTE的危險(xiǎn)因素，并為臨床決策和護(hù)理計(jì)劃構(gòu)建一個(gè)適合中國患者的評(píng)分系統(tǒng)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院張忠濤教授、姚宏偉教授領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了這項(xiàng)大樣本量、前瞻性、多中心隊(duì)列研究。

依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素建立疾病預(yù)測模型

此項(xiàng)研究納入了2021年5月至2022年5月來自中國17個(gè)省份、46個(gè)研究中心的1836名患者。在這些結(jié)直腸癌手術(shù)后患者中，有1210人(65.9%)接受靜脈血栓栓塞癥的藥物預(yù)防，1061人(57.8%)接受靜脈血栓栓塞癥的機(jī)械性預(yù)防，其中一部分患者同時(shí)接受兩種預(yù)防。研究顯示，中國結(jié)直腸癌手術(shù)后患者短期VTE事件的發(fā)生率為11.2%，包括深靜脈血栓(DVT，11%)和肺栓塞(PE，0.2%)。

研究通過多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥70歲、下肢靜脈曲張史、心功能不全、女性患者、術(shù)前腸梗阻、術(shù)前血便/柏油便、麻醉時(shí)間≥180分鐘是術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。研究人員根據(jù)上述7個(gè)因素建立的結(jié)直腸癌術(shù)后VTE預(yù)測模型，具有良好的VTE預(yù)測性能。與既往發(fā)表的國際VTE指南和預(yù)測模型相比，本研究的預(yù)測模型更加適合中國患者。

研究證明不能照搬國外指南

這項(xiàng)研究首次提供了一個(gè)關(guān)于中國結(jié)直腸癌患者手術(shù)后VTE預(yù)防的全新視角，從臨床實(shí)踐角度出發(fā)預(yù)測VTE的發(fā)生率。同時(shí)，該研究也創(chuàng)新性地建立了一個(gè)包括7個(gè)預(yù)測因素的、實(shí)用的VTE評(píng)分系統(tǒng)。該評(píng)分系統(tǒng)可以從結(jié)直腸癌術(shù)后患者中識(shí)別出VTE高危患者。

臨床醫(yī)生對(duì)這些患者采取預(yù)防性措施，能在很大程度上避免靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生。研究人員在文章中還同時(shí)指出VTE管理中需要改進(jìn)的地方。

該項(xiàng)研究的結(jié)果明顯有別于此前其他國家發(fā)表的結(jié)直腸癌術(shù)后患者VTE并發(fā)癥的相關(guān)結(jié)果。研究表明，在惡性腫瘤術(shù)后VTE并發(fā)癥的發(fā)生率、預(yù)防措施以及預(yù)測模型等方面，我國與其他國家存在著明顯的差別。這也間接表明，目前的國際VTE防治指南可能不適合中國的結(jié)直腸癌患者，有待進(jìn)一步深入研究。

該項(xiàng)前瞻性大型隊(duì)列研究由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院發(fā)起，為中國結(jié)直腸癌患者手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生和預(yù)防提供了全新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為惡性腫瘤患者手術(shù)后VTE預(yù)防提供了指導(dǎo)，并且提出了一個(gè)更適合于中國患者的結(jié)直腸癌術(shù)后VTE風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型。