近日，朱大爺及其家人滿心歡喜地向我院順義院區贈送了感謝信與錦旗。朱大爺曾是位優秀的體育老師，但常年的久站及運動損傷，使得朱大爺的腰椎和膝關節不堪重負，逐漸出現了退行性的膝關節骨性關節炎和腰椎管狹窄癥，行走極為困難，即便是走短短一兩百米的距離也需要多次休息。幸運的是，在我院骨科中心與康復醫學科的專業治療下，朱大爺成功恢復了健康，如今他步履穩健，行動自如。贈送的錦旗上，“至誠至善，手到病除”八個燙金大字熠熠生輝，不僅表達了他對醫生精湛醫術的高度認可，也深刻體現了對醫院深深的感激之情。

朱大爺今年70多歲，是一名退休的中學體育教師。幾十年的教學生涯，他桃李滿天下，培養了一代又一代優秀學生，多次被評為當地優秀教師。作為一名體育教師，退休后的朱大爺也保持著日常跑步和行走鍛煉的習慣。然而，近年來，朱大爺逐漸發現自己的跑步變得吃力，左腿在跑步時會出現酸麻脹痛的癥狀，需要停下來休息才能緩解。隨著時間的推移，這一癥狀愈發嚴重，不僅跑步受影響，連走路也變得困難。走不了多遠，左腿就會出現酸脹沉重感。最近半年，這一癥狀已經嚴重干擾了朱大爺的日常生活。他發現自己走不了200米，左腿就會感到酸麻脹痛，必須停下來休息，藥物治療后也不見好轉。“人老腿先老！”朱大爺不禁感慨道。他原本以為退休后有了充足的時間可以享受生活，卻因為腿部的問題而無法遠行，這讓他感到十分無奈和遺憾。

正當朱大爺感覺苦惱無助時，他得知在家門口的我院順義院區開診了，于是來到醫院骨科門診就診，接診醫生是骨科中心脊柱外科副主任醫師蘇楠。經過簡單的病史詢問和查體后，蘇楠醫生判斷朱大爺左腿疼痛來源于腰椎管狹窄癥。

很多人可能都有和朱大爺一樣的困惑：腿疼怎么會和腰椎有關系呢？而且癥狀還會時好時壞。事實上，腰椎管狹窄癥的一個典型癥狀就是間歇性跛行。具體表現為，患者在開始行走時并無下肢疼痛，但行走一段時間后，下肢會出現酸麻脹痛。此時，如果彎腰休息或坐下，癥狀可以得到緩解，又可以繼續行走。然而，行走一段時間后，下肢疼痛麻木的癥狀又會再次出現，如此往復，這就是所謂的間歇性跛行。

腰椎管狹窄癥為何會引發間歇性跛行？這主要與其致病因素——關節突增生內聚和黃韌帶肥厚有關。特別是黃韌帶，它位于脊柱背側、兩節椎板之間。當我們抬頭挺胸行走時，腰椎前凸會增大，這時肥厚的黃韌帶會出現皺褶，擠壓腰椎椎管內負責下肢感覺和運動的神經組織，導致下肢酸麻脹痛。然而，當我們坐下來或彎腰休息時，腰椎前凸會減小，黃韌帶就像橡皮筋一樣被拉緊，這使得腰椎椎管的容積增大，神經組織受到的壓迫減輕，因此下肢的癥狀也會得到緩解。這就是為什么腰椎管狹窄癥患者會出現間歇性跛行的原因。

蘇楠醫生告訴朱大爺，初步診斷他患有腰椎管狹窄癥，建議在順義院區做腰椎核磁共振檢查。等待預約期間，朱大爺可繼續服用營養神經藥物，嘗試理療和針灸等保守治療。若兩周后癥狀未緩解，再來復診制定治療方案。隨后，醫生為其開具了檢查單和預約號。

兩周后，朱大爺拿到了核磁共振片子，結果顯示他不僅僅存在腰椎管狹窄的問題，而且狹窄還不止一個節段。蘇楠醫生解釋道：“難怪您會感到整個左腿疼痛麻木，您的腰椎不止一個節段有問題。腰椎一共有5節，您第3-4節和第4-5節之間都存在比較嚴重的狹窄。第3-4節狹窄神經受壓反射區在您的大腿前方和小腿前方，第4-5節狹窄神經受壓反射區在您的大腿后方及小腿外側，所以您會出現整個左下肢的不舒服。”蘇楠醫生進一步說明，“由于您的狹窄情況比較嚴重，癥狀也比較明顯，如果保守治療無效，那就需要考慮手術治療了。”

一聽到要做手術，朱大爺就感覺十分恐懼。蘇楠醫生安慰道，“您不用擔心，咱們這個是微創手術，相比于傳統的開放手術，它的創傷更小、出血更少，對身體的損傷也會大大降低。”

既往脊柱外科醫生治療多節段腰椎管狹窄癥，都需要進行開放手術治療，在腰部正中切口，分離肌肉組織，去除腰椎部分椎板、增生內聚的關節突、肥厚的黃韌帶，解除神經壓迫，必要時還需要進行腰椎椎弓根釘內固定和腰椎融合術。傳統腰椎開放減壓手術雖然能取得滿意的療效，但手術創傷大、出血多，患者恢復慢，容易出現腰背部肌肉無力、長期慢性腰背部疼痛等多種弊端。

近年來隨著脊柱微創和脊柱內鏡手術的發展，針對腰椎管狹窄癥的腰椎減壓術大部分都可以在脊柱內鏡下完成，醫生可以通過脊柱內鏡，利用磨鉆、環鋸、椎板咬骨鉗等手術器械，完成腰椎椎板部分切除、增生的關節突部分切除、黃韌帶切除等操作，實現腰椎椎管擴大減壓，同樣起到開放手術相同的手術療效，同時脊柱內鏡手術創傷小、出血少，對腰背部肌肉破壞也少，患者可以快速康復。

“不需要開大刀，也不需要打釘子，只需要開幾個指甲蓋大小的小切口，就可以完成手術，您放心吧。”蘇楠醫生的話打消了朱大爺心中的恐懼和疑慮，朱大爺決定安心在醫院接受腰椎微創手術治療。

蘇楠醫生當天為朱大爺安排了心電圖等相關術前檢查，并收治老人進入病房。朱大爺年齡比較大，且存在高血壓、甲狀旁腺功能亢進、高尿酸血癥等多項內科伴隨癥，蘇楠醫生為朱大爺安排了相關檢查，并充分利用北京友誼醫院作為大型綜合三甲醫院的優勢，邀請了相關內科專家對朱大爺的伴隨癥狀進行會診，藥物調整，保證患者能耐受全麻手術。

做好充分的術前準備后，蘇楠醫生主刀，為朱大爺進行了單側雙通道脊柱內鏡（UBE）下腰3-4、4-5神經根管減壓手術，手術時間約1小時，出血僅50毫升。

術后第二天，朱大爺便可在腰圍子保護下行走，生活恢復自理。“左腿覺得松快多了，基本上不疼了，手術真順利，恢復真快！”大爺十分滿意。蘇楠醫生提醒道：“術后需多休息，避免久行。手術就像給您腰椎這間房子重新裝修了一下，神經肌肉骨骼都要適應這個新環境，如果早期活動太多，還是容易出現腰腿疼痛。”隨后，祝斌主任、蘇楠主任、格日勒主任與康復科醫生一起指導患者進行康復鍛煉，包括腰背肌鍛煉和左腿直腿抬高練習，骨科護理團隊為患者講解正確的腰部支具選擇與佩戴方法 宣教術后注意事項等。在骨科與康復科醫護人員的精心治療下，朱大爺很快就康復出院。

術后2周，當蘇楠醫生在門診再次見到朱大爺時，他已經可以獨立走到醫院復查了，他查看患者傷口恢復情況，為患者拆線，對著CT為患者講解手術去除的增生骨贅和黃韌帶，并叮囑了現階段注意事項。朱大爺為此特地送來了感謝信，信中滿懷感激地寫道：“此次到北京友誼醫院順義新院區就診，給我了很好的就診體驗，家門口有這么好的大型醫院，這里的醫生解決了我的左腿疼痛、行走困難的頑疾，我為友誼醫院有這樣的醫生、護士團隊點贊，深表感恩！”

未來，我院將繼續秉承 “仁愛博精”的院訓精神和“全心全意為患者服務”的宗旨，用更加精湛的醫療技術和更加人性化的服務理念，努力為廣大患者的治療提供最強有力的保障，成為更多家庭的守護者，為更多生命點亮希望之光。

（宣傳中心）