作者：首都醫科大學附屬北京友誼醫院普外六科(減重與代謝外科)護士長 劉京麗

“吃的種類沒有變化，量也不多，運動也一直在進行，怎么不掉秤呢?!”很多小伙伴在減重術后一段時間會有這樣的疑問，進行到此階段會有很強的挫敗感，甚至會自暴自棄，放任對自己的要求，面對這種情況，您是否已經做好準備了?

目前，肥胖癥已經在全球范圍內廣泛流行，對于某些中重度肥胖患者，多學科營養管理下的減重手術是減輕體重、減少并發癥、延長壽命、提高生活質量的唯一長期有效的治療措施[1]。近年來，全球開展的減重手術數量持續上升。但與此同時，肥胖病人在接受減重手術后的治療管理將面臨新的、長期的、多方面的挑戰。手術后的飲食與營養、合并癥的治療、用藥方案、妊娠、精神心理和個人生活習慣需要慢慢適應與改變[2]。減重手術后需要長期規范化管理，長期規范化管理是指病人在接受手術后第一天至終生的規范化管理，目的是提高肥胖癥的治愈率，減少并發癥的發生。減重手術只是第一步，要取得良好的長期效果，術后長期的規范化管理的重要性不亞于手術本身。減重需要時間，需要勇氣和耐心，沒有瘦不下去的胖子，也沒有減不下去的脂肪。

減重術后會不會面臨平臺期?什么是減重術后平臺期?

減重手術通過改變胃和(或)小腸的解剖和(或)連接關系，減少攝食量和(或)營養物質吸收量，并引起胃腸道的內分泌功能的改變，而產生減輕體重和調控營養物質代謝的作用，目的在于治療肥胖癥以及肥胖相關代謝紊亂[3]。

減重效果很快能有所體現，并且一段時間內，體重減輕幅度很大，這時會讓人信心大增。但是過了幾個月，發現吃的并沒有變多，運動也一直在進行，可是體重卻不再明顯下降，甚至稍不注意就有回升的趨勢。

這是為什么?不夠自律嗎?

那種強烈的挫敗感，開始懷疑自己的方法和意志力，甚至自暴自棄，有時候還會導致暴飲暴食，進入惡性循環。

減肥平臺期即減肥停滯期。當我們為了減肥而減少攝取能量一段時間后，身體就會產生適應現象，將所攝取的食物能量盡量的吸收并作最有效的利用，同時降低基礎代謝率，減少能量的消耗，于是能量又達到一個新的平衡狀態，體重就不再下降了，這種情況就被稱作減肥平臺期。

平臺期是減肥過程中的常見現象，每個人在減肥過程中都會出現平臺期，只是時間長短不同而已，有的人只有一周，有的人卻長達幾個月。但只要把減肥堅持到底，突破平臺期，體重仍會繼續下降。

在體重下降時代謝變化被稱為“代謝適應”，什么是代謝適應，就是指在體重明顯下降時，身體隨之做出的代謝改變，這些改變包括哪些呢[4]?

體重下降明顯時，隨著體重的回升，基礎代謝率不會立即回升，還會繼續維持在較低的水平，持續較長時間。

研究表明，減重的前6個月體重下降比較明顯，而之后會逐步趨于平穩，直到進入體重穩定不再下降的“平臺期”。此時測定能量攝入和能量消耗，會發現前6個月能量攝入最低，而監測能量消耗，在減重后2年左右還會處于比最初開始減重低的水平。

如何突破平臺期?

肥胖作為一種可復發的慢性疾病，想通過減重手術實現長期的體重下降，很重要一部分工作在于病人術后長期的規范化管理，包括飲食、運動、生活習慣、睡眠及堅持不懈的心態。在能量攝入小于消耗的情況下維持飽腹感，減少饑餓;提高熱量消耗，維持基礎代謝;盡量保留非脂肪的“瘦體重”。這些是平臺期減重的關鍵。

體重升升降降更長肉，“平臺期維持比減更重要”

有研究顯示膳食減重又反彈的人身體成分的變化。在前6個月減重時每減1kg脂肪同時會減少0.26kg瘦體重，而在體重反彈的過程中，每長1kg脂肪只會長0.12kg瘦體重[5]。

瘦體重包括對身體代謝和健康都很重要的肌肉組織，體重反彈的過程中，實際上瘦體重變少了，脂肪變多了，相當于減了肌肉漲了肥肉。這就是為什么反復減重反彈的人會看起來會比較臃腫而不健康。

減重過程中遇到平臺期，其實也要檢視一下自己是不是沒有嚴格遵循飲食安排，是不是飲水量及運動度不夠。減重手術只是減肥的開始，健康飲食和加強鍛煉才可以讓體重長久的處于理想的狀態。理性面對平臺期，在減重幾個月的時候不要再一味追求體重下降，而是要維持體重穩定。

怎么吃?

減重術后，應由減重外科團隊或專業的營養師制定飲食計劃，調整飲食結構，補充蛋白質、維生素、微量元素和水。

膳食中的蛋白質是維持體重的關鍵，提高膳食中的蛋白質含量有助于幫助患者度過平臺期;

高蛋白低糖指數膳食有助于維持減重成果。

蛋白質食物的選擇：動物蛋白(牛羊肉、豬肉、雞肉、魚肉)、蛋類及乳制品;植物蛋白(大豆、豆腐、米麥等主食)。

適當補充維生素及微量元素：定期檢查營養素的含量，避免營養素缺乏。補充維生素及微量元素有利于保持身體的健康狀態，維持新陳代謝，更好地應對平臺期。攝水量每天應>2000ml[1]。

怎么練?

術后3個月開始，每周5-7天的有氧運動，每次45-60分鐘，每周3次的力量訓練，可開始腹部針對性訓練。

如果不具備鍛煉條件，就堅持每天散步1-2小時。

建議每周運動目標300分鐘，最低每周150分鐘的中等強度以上有氧運動。其中包括每周2~3次力量訓練，而且要增加力量訓練中的阻力[6]。

如果進入平臺期可嘗試增加運動時長、頻次及強度，也可以嘗試新的訓練方式，比如由跑步改成深蹲、俯臥撐等力量訓練。

調整生活習慣

保障充足的睡眠：良好及充足的睡眠，可以加快新陳代謝，避免內分泌紊亂，平衡體內激素水平;良好的睡眠反映的是比較規律的作息和不那么應激的生活狀態。而這些對于減重的維持非常重要。睡眠不足會讓人的身體處在持續的應激狀態下，長此以往就會導致心血管疾病、糖尿病以及代謝綜合征及肥胖[7]。睡眠不足會降低代謝，如果一晚上不睡，第二天的基礎代謝率會降低5%，進食后的代謝率會降低20%，如果連續兩周每天只睡5.5小時，之后一段時間基礎代謝率會顯著降低。

心理調節穩定情緒：減少稱重次數，這個時候可以關注圍度的變化，例如：腰圍、臀圍、大腿圍，不要因為體重沒有明顯的減輕而出現焦慮的情緒，適當放松心情，減小壓力，從容對待平臺期。

總結一下，如果真的進入了減重平臺期，飲食和運動都控制好的同時，如果體重不降，那么：

1、維持體重穩定就是勝利

2、增加蛋白質：蛋白質攝入在20-30%總熱量，優質蛋白為主，多種食物來源獲得蛋白質

3、嘗試改變運動方式或運動量

4、充足睡眠，放松心情

5、減重目標要切實可行

參考文獻：

[1]中華醫學會腸外腸內營養學分會營養與代謝協作組，北京協和醫院減重多學科協作組.減重手術的營養與多學科管理專家共識(2018版)[J]中華外科雜志2018,56(2)：81-90.

[2]楊熠 胡瑞翔 董志勇等減重手術后的長期規范化管理[J]臨床外科雜志 2023,31(8)：701-703.

[3]上海市普通外科臨床質量控制中心，上海醫師協會外科學分會減重及代謝外科醫師工作組. 上海市減重與代謝外科手術管理規范(2023版)[J]. 中國實用外科雜志,2022,42(12):1358-1363.

[4]Siervo M, Faber P, Lara J, et al. (2015) Imposed rate and extent of weight loss in obese men and adaptive changes in resting and total energy expenditure. Metabolism 64, 896–904.

[5] Is lost lean mass from intentional weight loss recovered during weight regain in post- menopausal women? Am J ClinNutr 2011;94:767e73.

[6]中華醫學會外科學分會甲狀腺及代謝外科學組，中國醫師協會外科醫師分會肥胖和糖尿病外科醫師委員會.中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南(2019版)[J].中國實用外科雜志，2019,39(4)：301-305.

[7]肥胖醫學會.2022 OMA臨床實踐聲明：睡眠呼吸障礙、睡眠呼吸暫停和其他與肥胖相關的睡眠障礙.

[8]《邊吃變瘦營養書》——鄭西希