3月20日，我院肝病中心、肝移植中心聯(lián)合麻醉手術(shù)中心等多學(xué)科，成功為一名門(mén)靜脈海綿樣變，反復(fù)消化道出血、大量腹腔積液的患者，行小切口經(jīng)腸系膜上靜脈逆向開(kāi)通門(mén)靜脈+經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)（TIPS）的外科-介入雜交復(fù)合手術(shù)。這是北京友誼醫(yī)院首次成功完成此類手術(shù)，標(biāo)志著醫(yī)院在復(fù)雜肝硬化及門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥的治療方面邁入國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

本次手術(shù)對(duì)象是一名來(lái)自西安的52歲女性患者，患肝硬化門(mén)靜脈高壓5年。從2024年3月開(kāi)始，患者反復(fù)出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血，血色素最低42克，大量腹腔積液，近半年幾乎在醫(yī)院度過(guò)，生活質(zhì)量極差。由于患者的肝功能較差，醫(yī)院建議患者行肝移植術(shù)。然而，患者的CT檢查結(jié)果顯示存在門(mén)靜脈閉塞并海綿樣變，腸系膜上靜脈和脾靜脈開(kāi)口均閉塞，肝移植難度極大，多家醫(yī)院均表示無(wú)法手術(shù)。

今年1月，在家屬的陪同下，患者來(lái)到我院肝移植中心朱志軍主任醫(yī)師門(mén)診就診。經(jīng)過(guò)全面而細(xì)致的評(píng)估，朱志軍認(rèn)為患者具備明確的肝移植手術(shù)指征，但其門(mén)靜脈主干已經(jīng)閉塞，閉塞血管與移植肝血管無(wú)法吻合，這無(wú)疑為手術(shù)增加了極大的難度。

2月，肝移植中心，肝病中心肝病一科和二科重癥肝病科組織了多學(xué)科會(huì)診，探討為患者先行介入手術(shù)開(kāi)通門(mén)靜脈，降低門(mén)靜脈壓力的可行性。大家一致認(rèn)為應(yīng)行介入手術(shù)，開(kāi)通門(mén)靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈，并行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)（Tips術(shù)）降低門(mén)靜脈壓力，控制患者的消化道出血，緩解腹腔積液，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)為肝移植手術(shù)創(chuàng)造最好的血管條件。

但門(mén)靜脈閉塞、海綿樣變的患者行TIPS術(shù)難度非常高，meta分析顯示，全世界僅有283例的成功報(bào)道。醫(yī)院肝病一科近3年曾成功為15名門(mén)靜脈閉塞海綿樣變的患者行TIPS術(shù)，療效滿意。但該患者門(mén)靜脈完全閉塞，手術(shù)難度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于之前的患者。

部分文獻(xiàn)報(bào)道了一種可行的外科入路聯(lián)合TIPS雜交手術(shù)方法。這需要在患者腹部開(kāi)小切口，分離出腸系膜上靜脈屬支，置入血管鞘，由腸系膜上靜脈逆向開(kāi)通門(mén)靜脈后，再行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)（TIPS）的外科/介入雜交復(fù)合手術(shù)。由于該手術(shù)對(duì)外科手術(shù)及介入手術(shù)能力，醫(yī)院的麻醉、ICU（重癥醫(yī)學(xué)科）等綜合實(shí)力有極高的要求，國(guó)內(nèi)僅不足10家醫(yī)院公開(kāi)報(bào)道了成功開(kāi)展該項(xiàng)手術(shù)。

我院肝移植中心、肝病中心的醫(yī)生與患者及家屬充分交流后，本著對(duì)我院終末期肝病診療實(shí)力的信任，患者愿意在醫(yī)院接受該手術(shù)。

3月20日，肝移植中心及肝病中心的朱志軍主任醫(yī)師、魏林主任醫(yī)師、趙新顏主任醫(yī)師指導(dǎo)，曾志貴主任醫(yī)師、王宇主任醫(yī)師，何福亮副主任醫(yī)師、王君主治醫(yī)師聯(lián)合上臺(tái)為患者實(shí)施手術(shù)。

開(kāi)腹后，發(fā)現(xiàn)該患者的手術(shù)難度遠(yuǎn)比想象中更大，患者既往曾行兩次外科手術(shù)，腸粘連非常嚴(yán)重，而重度的門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致腸道淤血非常重，輕輕翻動(dòng)腸壁即出血。肝移植科團(tuán)隊(duì)以極高的手術(shù)水平和耐心穩(wěn)步操作，為患者實(shí)施了腸粘連松解術(shù)，成功分離出腸系膜靜脈，并置入了血管鞘。

何福亮與王宇密切配合，巧妙地將導(dǎo)絲通過(guò)閉塞的腸系膜上靜脈，置入了門(mén)靜脈主干，并用球囊將完全閉塞的門(mén)靜脈逐級(jí)擴(kuò)張開(kāi)通。按照計(jì)劃，再?gòu)幕颊哳i部實(shí)施TIPS術(shù)，并行門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈、脾靜脈擴(kuò)張+取栓術(shù)。

手術(shù)共歷時(shí)5個(gè)小時(shí)，兩個(gè)團(tuán)隊(duì)接力，不但成功開(kāi)通了患者的門(mén)靜脈，并且成功行TIPS術(shù)，將門(mén)靜脈—下腔靜脈壓力差PPG由25降至8mmHg（指南要求降至12mmHg以下），將患者消化道再出血的幾率降低到了2%以下。術(shù)后，重癥肝病科（LICU）順利為患者拔氣管插管，術(shù)后6小時(shí)即進(jìn)食。患者自訴腹脹明顯緩解，術(shù)后12小時(shí)復(fù)查超聲，門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈、脾靜脈實(shí)現(xiàn)完全再通，腹腔積液接近完全吸收，查化驗(yàn)肝功能無(wú)明顯下降，為將來(lái)的肝移植手術(shù)創(chuàng)造了較好的條件。

作為國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，我院已建立了終末期肝病及門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥的影像—病理—藥物—內(nèi)鏡—介入—肝病ICU-肝移植的國(guó)內(nèi)最完整的全鏈條診療體系。

肝病中心連續(xù)兩年獲醫(yī)院重大搶救獎(jiǎng)。肝病一科每年完成疑難臨床肝臟病理2000余例，介入操作200余例，其中Tips術(shù)70—80例，經(jīng)頸靜脈肝活檢術(shù)TJLB60-70例，肝移植相關(guān)血管病變介入50余例，為國(guó)內(nèi)有較高知名度的疑難肝病會(huì)診中心、門(mén)脈高壓介入中心。重癥肝病科有獨(dú)立的肝病ICU病房，可獨(dú)立完成人工肝、ECMO、氣管鏡等操作，接診來(lái)自全國(guó)各地的危急重癥肝病患者。

肝移植中心已經(jīng)累計(jì)完成數(shù)千例肝移植手術(shù)，名列全國(guó)前茅。團(tuán)隊(duì)完成了世界首例雙多米諾供肝交叉輔助式肝移植，在世界上率先提出并實(shí)施了遺傳代謝性肝病交叉輔助式肝移植，實(shí)現(xiàn)了不需要捐獻(xiàn)的肝臟移植；率先提出了應(yīng)用小體積移植物行功能性分流治療門(mén)脈高壓的創(chuàng)新理念并應(yīng)用于臨床。朱志軍教授團(tuán)隊(duì)完成的肝移植患者術(shù)后生存率居國(guó)內(nèi)、國(guó)際一流水平，其中親體肝移植患者術(shù)后5年生存率可達(dá)90%以上。

未來(lái)，我院肝病中心團(tuán)隊(duì)、肝移植團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)不斷努力進(jìn)取，為疑難肝病及終末期肝病患者提供優(yōu)質(zhì)的診療，為肝病診療事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

（宣傳處）