3月22日，北京市人民政府印發《醫藥分開綜合改革實施方案》的消息一經發布，無論是醫務工作者，還是普通市民，都對醫改下一步將如何改變我們的就醫體驗表示出極大的關注。北京市醫院管理局通過官方微信公眾號“京城健康守護者”對改革涉及到的26個核心問題進行了解答。

　　啥是醫藥分開?和我有關系么?

　　醫藥分開就是把醫院的利益與藥品銷售徹底分開。參加改革的醫療機構全部取消藥品加成(不含中藥飲片)，所有藥品零差價銷售，一步到位，“平進平出”。經測算，醫改后藥品將總體降價20%左右，包括取消的15%的藥品加成，以及同時實施的藥品陽光采購降低的采購差額，具體到每種藥品降價幅度不一。醫藥分開后，醫院賣藥不掙錢了，主要靠服務收費和財政補助兩個渠道來維持運行了，這不僅讓患者拿藥上直接少花錢了，而且有效遏制了過度用藥現象，進一步降低了患者的負擔。

　　醫藥分開綜合改革主要改啥?

　　主要有三方面：一是醫藥分開，可用“三取消一增設”概括。即：取消藥品加成(不含中藥飲片)、掛號費、診療費，設立醫事服務費。新設醫事服務費目的是體現醫務人員技術勞務價值，推動分級診療。二是規范基本醫療服務項目，實施有升有降的調整。這次調整了435項，有升有降，總體平衡。降的是CT、核磁等大型檢查設備項目價格，升的是中醫、護理、手術等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格。目的是提升醫療服務質量，引導醫療資源合理配置。三是實施藥品陽光采購。納入陽光采購的藥品在政府搭建的網上平臺采購，大多數常用藥品價格動態聯動全國省級藥品集中采購最低價，做到同品種同廠家的藥品在保證質量不變的同時價格處于較低水平。此次改革中，市屬醫院在保證質量安全和用藥連續性基礎上實施陽光采購，76%的藥品與之前沒有變化，保證對患者治療的連續性。同時采購品種、價格、數量、變化等都在陽光下運行。

　　我最關心的就是，這次醫改后看病到底是比以前貴了，還是便宜了?

　　這次醫改是總量控制、結構調整，按照“患者負擔總體不增加”的原則，醫護人員勞務項目價格上漲，大型檢查及藥品費用下降，患者總體費用水平基本保持平衡。就個體而言，每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性化差異，患者每次就醫的花費會有不同變化。

　　哪些醫院實施醫藥分開綜合改革?

　　所有在京公立醫療機構都參加，政府購買服務的社會辦醫療機構、城鄉基本醫療保險定點的社會辦醫療機構，可自愿申請參加。目前確認參與改革的醫療機構已達3600多家。

　　啥時候開始醫藥分開綜合改革?

　　2017年4月8日正式實施。

　　醫事服務費是掛號費么?

　　醫事服務費不是掛號費，是在取消藥品加成、掛號費、診療費基礎上新設立的，之所以叫“醫事服務費”，就是為了突出醫務人員對您整個醫療過程提供的技術勞務價值。

　　醫事服務費和報銷標準都是多少?

　　北京市人力社保局發文(京人社醫﹝2017﹞66號)通知要求，醫事服務費納入本市城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險支付范圍。具體標準如下：

　　北京市醫事服務費收費和報銷標準 (單位：元)

　　哪些人可以享受北京市人社局給予的醫事服務費的報銷?

　　簡單說就是本市醫?；颊?。具體說就是：參加本市城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的人，都可享受北京市人社局給予的醫事服務費的報銷。其中，本市城鄉居民基本醫療保險是2016年整合城鎮居民基本醫療保險(簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(簡稱新農合)兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險(簡稱城鄉居民醫保)制度。

　　外地醫?；颊哚t事服務費能報銷嗎?

　　各地醫保報銷政策有一定差異，建議患者咨詢本人所在地區醫保部門。

　　北京市醫?；颊邎箐N醫事服務費的程序是什么?

　　北京市醫?；颊撸轴t保卡在醫院窗口和京醫通自助機掛號，僅需支付醫事服務費個人負擔部分;114預約時，不繳費，持醫?？ㄈ√枙r支付醫事服務費個人負擔部分;京醫通微信預約的，先全額支付醫事服務費，患者持醫?？ǖ结t院窗口或自助機取號后，醫保負擔部分退還患者。提醒您到醫院就診攜帶個人醫?？?。

　　改革前，患者預約了專家號但沒繳費，改革后到醫院就診時醫事服務費的自付部分較高，患者可以換普通號么?

　　改革后，副主任醫師以上號源醫事服務費需患者自付費用的增長較大，這是為了實施分級診療，充分發揮專家的作用，引導患者科學利用醫療資源?；颊叩结t院就診時，建議結合自身病情，確實需要看專家號的，需要承擔相應的自付費用;如不需要看專家號的，可轉為普通號就診。建議患者就醫從普通號看起，根據病情通過診間預約的方式預約專家號。

　　這次價格改革有哪些醫療項目?

　　這次價格改革堅持突出重點，調整了5類435項醫療服務項目價格。包括：綜合醫療服務類(床位、護理等)125項，占28.7%;影像學診斷類(CT、核磁等)185項，占42.5%;中醫醫療服務類(針灸、推拿等)96項，占22.1%;臨床手術治療類26項和臨床物理治療類(放療等)3項，占6.7%。

　　哪些價格降了?哪些價格升了?

　　降低了CT、核磁、PET等大型設備檢查項目價格。提高了床位、護理、針灸推拿、手術等體現醫務人員技術勞務價值項目價格。

　　435項醫療服務項目醫保報銷么?

　　大部分報銷，少部分根據國家規定不報銷。其中新增的55項專項護理和新生兒診療項目、調整后的96項中醫類項目，全部納入了醫保報銷范圍。

　　我想知道自己做的診療項目是否在醫保報銷范圍內，具體能報銷多少?

　　您可以登錄北京市人力資源和社會保障局網站，在“查詢服務”欄中查詢到診療項目文件，下載之后可在里面查到您的診療項目是否在醫保報銷范圍內，以及具體報銷比例。

　　實施藥品陽光采購，是否全部藥品都降價?

　　實行藥品陽光采購后，常用藥品價格動態聯動全國省級藥品集中采購最低價，大多數藥品將會降價。但是，由于部分短缺藥品和低價藥品市場供應不足，價格會上漲。總體上，患者購買藥品的整體負擔會下降。

　　取消藥品加成(15%)后，患者買的藥品都能降價15%嗎?

　　取消藥品加成，不是所有藥品的銷售價格都下降15%?！搬t藥分開”之前，是在藥品進價基礎上增加15%的加成后賣給患者，當然很多藥沒有加到15%，比如最小單劑量包裝(口服藥為一盒、注射藥為一支)的單價500元以上藥品，加成統一為75元。不足500元的藥品加成為15%，醫院整體藥品的加成大約13%左右。

　　陽光采購通過哪些措施來降低藥品價格的?老百姓能否從中感受到藥價降低的實惠?

　　為進一步降低藥品虛高價格，針對市場供應充足的常用藥品，動態聯動全國省級采購最低價和全市公立醫療機構采購價格，引導我市同類藥品價格始終處于全國較低水平。

　　在采購結果正式執行后，將實時關注全國其他省級藥品集中采購的結果，按流程動態調整藥品的最低參考價格。

　　通過陽光采購降低藥品價格后，能保證藥品質量不下降嗎?

　　在陽光采購過程中，醫院將藥品質量作為評價藥品的第一要素，對存在發生嚴重藥害事件造成嚴重不良社會影響的企業，在北京地區屢次發布嚴重違規廣告的企業和查實存在嚴重商業賄賂行為的企業，以及生產環節抽驗存在嚴重質量問題的品種，北京市陽光采購平臺實行一票否決，直接納入不良記錄。另外，采購平臺上對醫療機構公布包含11個大項的藥品質量評價結果，幫助醫院遴選質量可靠、療效確切的藥品持續穩定供應。

　　開多少藥和醫院利益沒關系了，那患者的用藥安全怎么保障?

　　醫藥分開綜合改革實施后，從根本上會進一步推動合理用藥。政府要求各級醫院充分發揮藥師在合理用藥管理中的作用，借助信息化的手段，加強藥品處方審核和處方點評，并且把審核和點評納入績效管理，用藥不合理的要采用公示、誡勉談話等多種懲罰措施;市屬醫院全部設置臨床藥師及用藥咨詢中心，指導安全用藥與合理用藥。

　　我還是不清楚改革后看病的一些具體問題，打什么電話?

　　您可撥打以下熱線服務電話：醫事服務費問題、醫療行為規范問題，可撥打12320衛生服務熱線;醫保報銷問題，可撥打12333醫療保險服務熱線;綜合問題可通過12345市民熱線反映;京醫通掛號繳費問題，撥打96102和400-066-9699京醫通服務熱線。

　　我發現醫療服務價格違規怎么辦?

　　您發現價格違規行為時要注意保留好證據材料，可通過12358價格舉報電話、網絡等形式舉報。

　　我想更多了解醫藥分開綜合改革的政策信息，到哪里去查?

　　可瀏覽北京市衛生計生委、北京市醫院管理局等官方網站;可關注“健康北京”、“京城健康守護者”、“京醫通”、“京城藥師”等官方微信公眾號;可看主流媒體有關報道以及首都之窗、千龍網等官方網站。

　　我在醫院門診現場遇到問題可以找誰幫助解答?

　　門診大廳會有一些醫務人員和志愿者，會設一些咨詢臺。日常您可到“門診服務中心”、“用藥咨詢中心”咨詢。

　　我是低保人員，看不起病怎么辦?

　　這次醫改，民政部門對社會救助對象醫療救助也做了調整。社會救助對象主要包括本市特困供養人員、最低生活保障人員、生活困難補助人員、享受城鄉低收入救助人員。為配合本次醫改，民政部門做了以下調整：一是將門診救助比例從70%調整到80%，全年救助封頂線從4000元調整到6000元(參加城鎮職工基本醫療保險的人員除外)。二是將住院救助比例從70%調整到80%，全年救助封頂線從4萬調整到6萬。住院押金減免比例和額度參照住院救助標準執行。三是將重大疾病救助比例從75%調整到85%，全年救助封頂線從8萬調整到12萬。四是將民政部門管理的享受原工資40%救濟的60年代初減退職老職工的門診救助和住院救助比例從70%調整到80%;重大疾病救助比例從75%調整到85%。

　　我接受社會救助后，基本生活仍然出現困難怎么辦?

　　醫療救助后，個人負擔仍然較重、超出家庭承受能力，導致基本生活出現困難的，可向戶籍所在地鄉鎮(街道)申請臨時救助。對于政府救助之后或不符合社會救助政策但確因患病導致基本生活出現困難的，可以由鄉鎮(街道)協助向慈善組織申請慈善救助。

　　(轉自北京市醫院管理局官方微信公眾號“京城建康守護者”)