近日，我院耳鼻咽喉頭頸外科在醫(yī)院血管外科、胸外科、麻醉科、手術(shù)室等科室的通力協(xié)作下，成功完成了一例高難度“累及上縱隔頭臂靜脈的甲狀腺癌根治性切除并自體靜脈修復(fù)頭臂靜脈重建術(shù)”。該手術(shù)風(fēng)險高、難度大，它的順利開展體現(xiàn)了我院作為大型綜合性醫(yī)院在多學(xué)科合作救治復(fù)雜危重病例的巨大優(yōu)勢。

　　50歲的張女士6年前體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物，由于沒有出現(xiàn)不適的癥狀，所以沒有重視。3個月前，張女士出現(xiàn)了聲音嘶啞等癥狀，前往醫(yī)院就診。經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，張女士的甲狀腺左葉存在7.7cm的巨大結(jié)節(jié)，甲狀腺右葉多發(fā)結(jié)節(jié)。因腫瘤巨大，病情復(fù)雜，她輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院。最終，張女士慕名來到我院，找到耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師劉良發(fā)教授求治。

　　劉良發(fā)了解了張女士的病史并對她進行了詳細的查體，在完善增強CT、核磁等各項檢查后，專家高度懷疑該甲狀腺腫物是分化型甲狀腺癌上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。同時，影像學(xué)顯示張女士的甲狀腺腫物巨大且突入上縱隔胸骨柄后方，壓迫了相鄰的左頭臂靜脈，且兩者間脂肪間隙消失，很有可能累及了大血管。

　　針對張女士的情況，劉良發(fā)、副主任醫(yī)師李萬鑫及多位醫(yī)生進行了數(shù)次討論并通過醫(yī)務(wù)處組織了醫(yī)院血管外科、胸外科、普外分中心、放射科、病理科等多學(xué)科的會診，共同協(xié)助手術(shù)方案的制定。鑒于張女士的穿刺活檢病理結(jié)果為分化型甲狀腺癌，且全身其他部位沒有查及腫瘤的轉(zhuǎn)移，所以具備甲狀腺全切的手術(shù)適應(yīng)征。但由于腫瘤有累及上縱膈大血管的可能性，常規(guī)方式無法完整切除腫瘤，所以還需要進行“胸骨劈開上縱隔腫物切除及頭臂靜脈修復(fù)術(shù)”。該手術(shù)十分復(fù)雜、創(chuàng)傷較大，手術(shù)風(fēng)險高，同時需要聯(lián)合胸外科、血管外科等多學(xué)科協(xié)作共同完成。

　　經(jīng)過細致的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期進行。首先由劉良發(fā)主刀行甲狀腺左葉及峽部切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤包裹住了左側(cè)喉返神經(jīng)，遂在保護右側(cè)喉返神經(jīng)及甲狀旁腺等重要結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上切除了甲狀腺右葉，并完成了右側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。在探查左頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)時，發(fā)現(xiàn)大塊質(zhì)硬淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組織已深入至上縱隔，無法進行游離。遂當(dāng)機立斷按照術(shù)前指定的手術(shù)方案，由胸外科主任醫(yī)師李杰及血管外科主任醫(yī)師馮海主刀行“胸骨劈開上縱隔腫物切除及頭臂靜脈修復(fù)術(shù)”。術(shù)中，上縱隔腫物暴露后，由于其侵犯左頭臂靜脈無法分離，在充分控制受累血管血流后，切除了上縱隔腫物、受累的左頭臂靜脈管壁，并切取部分左頸外靜脈作為補片完整修復(fù)了左頭臂靜脈缺損。至此，手術(shù)完整切除了全部病變，順利完成。

　　術(shù)后，張女士恢復(fù)良好，未發(fā)生并發(fā)癥，目前已康復(fù)出院。張女士及家屬對手術(shù)效果非常滿意，并向劉良發(fā)主任團隊、李杰、馮海主任表示感謝。

　　侵犯上縱隔大血管的甲狀腺腫瘤在臨床上較為罕見，也是診斷和治療的難點所在。本次手術(shù)的成功實施，體現(xiàn)了我院耳鼻咽喉頭頸外科、胸外科、血管外科團隊精湛的技術(shù)水平和外科系統(tǒng)強大的綜合實力，標(biāo)志著我院作為大型綜合性醫(yī)院在多學(xué)科合作救治復(fù)雜危重病例中具有巨大優(yōu)勢。