一、概述

本病又名許旺細(xì)胞瘤，是由周圍神經(jīng)的Schwann鞘(即神經(jīng)鞘)所形成的腫瘤，亦有人稱之為神經(jīng)瘤，為良性腫瘤。發(fā)生于前庭神經(jīng)或蝸神經(jīng)時(shí)亦被稱為聽(tīng)神經(jīng)瘤。患者多為30～40 歲的中年人，無(wú)明顯性別差異。常生長(zhǎng)于脊神經(jīng)后根，如腫瘤較大，可有2～3個(gè)神經(jīng)根粘附或被埋入腫瘤中。神經(jīng)根粗大，亦可多發(fā)于幾個(gè)脊神經(jīng)根。少數(shù)患者可伴發(fā)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病，可見(jiàn)患者皮膚上有咖啡色素斑沉著及多發(fā)性小結(jié)節(jié)狀腫瘤。脊髓神經(jīng)鞘瘤的大小通常為2～3厘米。

二、病因

普遍認(rèn)為此種腫瘤源自神經(jīng)鞘的腫瘤，但究竟是起源于Schwann細(xì)胞，還是起源于神經(jīng)鞘的成纖維細(xì)胞，尚有爭(zhēng)論。可以自然發(fā)生，也可能為外傷或其他刺激的結(jié)果。本病也可與多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤伴發(fā)。

三、臨床表現(xiàn)

各種年齡、不同性別均可發(fā)生。發(fā)生于顱神經(jīng)較周圍神經(jīng)者更為常見(jiàn)。通常為單發(fā)，有時(shí)多發(fā)。大小不等，大者可達(dá)數(shù)厘米。皮膚損害常發(fā)生于四肢，尤其是屈側(cè)較大神經(jīng)所在的部位。其他如頸、面、頭皮、眼及眶部也可發(fā)生。此外尚可見(jiàn)于舌、骨及后縱隔。

腫瘤為散在柔軟腫塊，通常無(wú)自覺(jué)癥狀，但有時(shí)伴有疼痛及壓痛。如腫瘤累及神經(jīng)組織時(shí)，則可發(fā)生感覺(jué)障礙，特別是在相應(yīng)的部位發(fā)生疼痛與麻木。運(yùn)動(dòng)障礙很少見(jiàn)到，最多在受累部位表現(xiàn)力量微弱。

受累神經(jīng)干途徑上觸及圓形或橢圓形的實(shí)質(zhì)性包塊，質(zhì)韌，包塊表面光滑，界限清楚，與周圍組織無(wú)粘連。在與神經(jīng)干垂直的方向可以移動(dòng)，但縱行活動(dòng)度小，Tinel征為陽(yáng)性。有不同程度的受累神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常。

源自聽(tīng)神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤可引起耳鳴、聽(tīng)力下降、面部麻木或疼痛等癥狀，病變體積較大，還可引起面癱、飲水嗆咳、吞咽困難、腦積水等癥狀。

四、檢查

位于頸部、臂叢、腰叢者，顱內(nèi)及椎管內(nèi)者，術(shù)前行MRI檢查。

五、診斷

神經(jīng)鞘瘤損害常可引起疼痛，特別是陣發(fā)性疼痛，因此疼痛性腫物往往要懷疑到本病，但確診需作活檢。

六、鑒別診斷

應(yīng)與纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤、表皮囊腫或皮樣囊腫鑒別，本病甚至類似血管瘤或機(jī)化的血腫，通過(guò)病理檢查即可加以區(qū)別。

七、治療

1.手術(shù)治療

因其包膜完整，手術(shù)從包膜上剝離即可，不必切除鄰近的正常組織。

2.藥物治療

一 般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥(如復(fù)方新諾明)或主要作用于革蘭陽(yáng)性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等);手術(shù)范圍較大、腫瘤部位深在者則一般采用聯(lián)合 用藥，如：作用于革蘭陽(yáng)性菌的藥物(如青酶素)+作用于革蘭陰性菌的藥物(如慶大酶素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術(shù)前后感染嚴(yán)重或手術(shù)創(chuàng)面較 大，修復(fù)方式復(fù)雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。

一、概述本病又名許旺細(xì)胞瘤，是由周圍神經(jīng)的Schwann鞘(即神經(jīng)鞘)所形成的腫瘤，亦有人稱之為神經(jīng)瘤，為良性腫瘤。發(fā)生于前庭神經(jīng)或蝸神經(jīng)時(shí)亦被稱為聽(tīng)神經(jīng)瘤。患者多為30～40 歲的中年人，無(wú)明顯性別差異。常生長(zhǎng)于脊神經(jīng)后根，如腫瘤較大，可有2～3個(gè)神經(jīng)根粘附或被埋入腫瘤中。神經(jīng)根粗大，亦可多發(fā)于幾個(gè)脊神經(jīng)根。少數(shù)患者可伴發(fā)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病，可見(jiàn)患者皮膚上有咖啡色素斑沉著及多發(fā)性小結(jié)節(jié)狀腫瘤。脊髓神經(jīng)鞘瘤的大小通常為2～3厘米。二、病因普遍認(rèn)為此種腫瘤源…