人體的腸道每天負責食物的消化吸收和糞便的生成，干臟活累活任勞任怨，但我們對腸道健康的重視程度遠不及對其他器官。您可能有所不知，腸道是人體最大的免疫器官，還被稱作人體的“第二大腦”。越來越多的研究發現，腸道內菌群的平衡，與人體的健康密切相關。

根據2017國家癌癥中心發布的中國最新癌癥數據顯示，腸癌已經成為城市地區發病率前五的癌癥種類，且發病年齡呈年輕化趨勢。拒絕腸道疾病，先要讀懂“排便”情況帶來的健康信號！北京友誼醫院藥師帶您通過生活常見的腹瀉的處理與用藥，共同關注我們的腸道健康：

炎夏已至，“西瓜控”王阿姨每天都會在冰箱冰好一個西瓜，無論外面怎么炎熱，回家就能美美地吃上幾口冰西瓜，讓身體降降溫，真是涼爽！誰知最近一次，王阿姨在吃完西瓜后就開始腹瀉，一天內跑了四五次廁所，讓王阿姨苦不堪言。

腹瀉俗稱“拉肚子”，是生活中常見的消化道癥狀。腹瀉發生時，我們會明顯感覺到排便次數增多（通常＞3次/天），糞便的水分增加，不成形，有時還伴隨排便急迫感、腹痛、肛門不適等感覺。

正常人每天大約有9L的水進入胃腸道，其中的2L來自飲食的攝入，剩下的來自消化系統分泌的唾液、胃液、胰液、膽汁、腸液，經過腸道吸收后，最終留在糞便中的水分僅剩約100~200ml[1]。而腸道感染、菌群失調、食物中毒、精神緊張、腸道炎癥等會影響腸道對水分的吸收，使糞便中的水分增加，導致腹瀉。

急性腹瀉持續時間不超過兩周，約80%由感染所致，大多數能通過對癥處理自愈[2-3]。但當腹瀉持續存在或伴隨發熱、膿血便、劇烈腹痛、嚴重脫水等癥狀時，應及時就醫。必要時進行腸鏡檢查，排除器質性病變。

夏季為何容易拉肚子？

腹瀉在夏季高發，一方面是因為不潔食物“病從口入”。夏天氣候悶熱潮濕，有利于細菌滋生，剩飯剩菜或熟食不加以適當儲存很容易被細菌污染；夏季生食果蔬機會增多，燒烤、海鮮更受歡迎，這些食物受到污染或未加工成熟會引發腹瀉；同時蒼蠅、蟑螂在夏季最活躍，使致病菌更容易擴散。

另一方面，夏季的生活習慣改變也容易導致腹瀉。隨著氣溫的升高，人的睡眠質量會有所下降，導致人體抵抗力下降，給腸道致病菌可乘之機；天氣炎熱時，許多人喜歡貪涼，空調設定較低溫度，室內外的溫差大，加上貪吃冷飲，導致胃腸道功能紊亂。

因此，預防夏季腹瀉要注意潔凈飲食、避免貪涼，保證充足的睡眠。

腹瀉之后是該“禁食”還是“進食”？

有些人認為，腹瀉后不該吃東西，讓肚子“空空”就好了。事實上，腹瀉會導致應被腸道吸收的水分、鹽分和營養物質被排出體外，讓人感到虛弱無力，如果禁食容易導致脫水，低血糖等并發癥加重疾病，這也是俗話說“好漢架不住三泡稀”的原因。

腹瀉在急性水瀉期的第一天內可暫時禁食，減少食物對腸道的刺激，并使腸道得以休息。必要時由靜脈輸液，以防失水過多而脫水。之后應適當進食，對促進腸道黏膜恢復是有好處的。

腹瀉后應注意調整飲食，最好選擇一些低纖維少渣、低脂肪、清淡易消化的食物。起初可以吃一些含鹽的淀粉類流食，比如濃米湯、疙瘩湯等，補充能量和鹽分；情況好轉后可以吃一些半流食，比如面條、白米粥、雞蛋羹，逐漸增加熟的蔬菜、肉類、酸奶、香蕉等。

腹瀉期間的飲食應做到少食多餐、細嚼慢咽，以利于營養物質被機體消化吸收。不要飲用很甜很濃的果汁，因為高濃度的糖分會從血液中吸收大量水分，加重脫水。如果腹瀉伴隨嚴重嘔吐無法進食，應及時就醫采用靜脈補液治療。

治療腹瀉的常備藥物有哪些？

大多數情況下，腹瀉能在對癥治療下自愈。夏季來臨時，我們可以在家中準備一些非處方藥來應對腹瀉。

1、口服補液鹽

腹瀉會導致大量的水分、鹽分丟失，從而造成身體出現脫水和電解質失衡的癥狀，表現為口渴、無力、少尿、頭暈，甚至休克而造成生命危險。因此防治脫水和電解質失衡是腹瀉治療的基礎。嬰幼兒和老年人更容易出現脫水，要特別注意。

口服補液鹽由葡萄糖和人體各種必須的鈉鹽、鉀鹽等成分組成，可用于腹瀉造成的輕、中度脫水的治療并可補充鈉、鉀、氯及體液，調節水及電解質的平衡。

口服補液鹽分為3種，口服補液鹽I、II每袋溶于500ml水，口服補液鹽III每袋溶于250ml水；應間斷、少量、多次服用，不宜短時間內大量飲用，根據患者脫水程度調整劑量直至腹瀉停止。

對于無法口服或者嚴重腹瀉導致的重度脫水的患者，應及時就醫采用輸液治療。

2、蒙脫石散

急性腹瀉大多由腸道感染引起，腸道在致病細菌、病毒及其毒素的刺激下產生腹瀉。

蒙脫石散口服后不被吸收，覆蓋在腸道表面，一方面可吸附致病的細菌、病毒和毒素，使其隨著藥物排出體外；另一方面可以保護腸粘膜，促進腸粘膜的修復。

蒙脫石散每袋藥物倒入50ml溫水中搖勻服用，若加入的水不足或未搖勻，導致藥物呈丸狀、糊狀，服用后影響療效。成人每次服用1袋，每日3次。用于急性腹瀉時，首次可服用2袋。

此藥可安全用于孕婦、哺乳期婦女，用于兒童時注意按說明書調整服藥劑量。

蒙脫石散與其他藥物合用時應間隔至少1小時，避免影響其他藥物的吸收。

3、益生菌

腸道的菌群失調可引發腹瀉，可適當補充益生菌來進行治療。常見的益生菌有雙歧桿菌三聯活菌、地衣芽孢桿菌活菌等，有膠囊、散劑、顆粒劑等劑型。

對于有吞咽膠囊困難的患者，可將膠囊打開分散到水中，或是直接選用散劑、顆粒劑。

益生菌活菌制劑建議于飯后30分鐘用溫水送服，打開膠囊或散劑溶解時水溫不超過40℃。活菌制劑不可與抗菌藥物同服，如須合用時應間隔至少2~3小時。有些品種的活菌制劑（如雙歧桿菌三聯活菌膠囊）需冷藏（2~8℃）保存。

腹瀉用藥常見誤區

1、腹瀉就用抗菌藥？

腹瀉原因可分感染性和非感染性，其中非感染性腹瀉以及病毒感染性腹瀉使用抗菌藥都是無效的。只有細菌性腹瀉才需要使用抗菌藥，但也不可濫用，輕、中度感染性腹瀉通常不需服用。

抗菌藥雖然可以殺滅病原微生物，但是也會影響人體的正常菌群，濫用可造成菌群失調和細菌耐藥，治療起來更加困難。當腹瀉伴隨發熱時，應及時就診，在醫生明確診斷后決定是否需要使用抗菌藥。

2、蒙脫石散、益生菌、抗菌藥同時吃

蒙脫石散與益生菌合用時，同服會導致益生菌被吸附而排出體外。應先服用蒙脫石散，將胃腸道內的致病細菌、病毒、毒素吸附排出體外，再補充益生菌，服藥間隔至少1個小時。

抗菌藥與益生菌合用時，同時吃會導致抗菌藥殺死益生菌。應該先服用抗菌藥，殺滅病原菌，再補充益生菌，恢復菌群平衡，服藥間隔至少2個小時。

當需要以上3類藥一起應用時，應按照抗菌藥應最先服用，益生菌最后服用，蒙脫石散在兩種藥物之間服用，而且與每種藥物之間均需要間隔1小時。

 參考文獻：

[1] 王辰, 王建安. 內科學.第3版[M]. 人民衛生出版社, 2015. 509-514

[2] 繆曉輝, 冉陸, 張文宏,等. 成人急性感染性腹瀉診療專家共識[J]. 中華消化雜志, 2013, 33(12):793-802.

[3] 萬學紅, 陳紅. 臨床診斷學.第3版[M]. 人民衛生出版社, 2015.48-50

[4]口服補液鹽I、II、III，蒙脫石散，雙歧桿菌三聯活菌膠囊，地衣芽孢桿菌活菌膠囊藥品說明書

（藥學部   張超）