在互聯網+時代，各種分享或指導處理小孩子發熱的資訊很多。然而，越是漫天飛的資訊和經驗，卻越容易讓人迷失方向而不知所措。比如，面對以下內容，您知道哪些正確、哪些錯誤嗎?

“小朋友現在雖然只有低熱，但估計晚上體溫會飆升，所以睡前我先讓他吃一次退燒藥預防一下，省得半夜溫度燒上去了再叫醒孩子吃藥。”

“2歲小朋友發燒38.7度，雖然吃喝玩耍一切正常，但應該立即吃退燒藥，否則會燒壞孩子的大腦。”

“小朋友發高燒可以采用物理降溫法退熱，比如一天兩次溫水浴啊、用稀釋的酒精擦腳底啊或用冰袋放額頭啊……”

“對乙酰氨基酚和布洛芬交替使用退熱效果最好。”

“藥品都有副作用，所以我只讓小朋友按照說明書的最低劑量服用，真怕傷著孩子的肝腎功能啊。”

希望通過本篇文章，能幫助大家正確認識發熱和退燒藥，消除誤解，使得家長們在面對寶寶發熱時能做到心里有數。

1、小朋友為什么會發燒?

正常情況下人的體溫基本在37度左右，早晨低一些，傍晚高一些，在大腦部位有一個叫做“下丘腦體溫調節中樞”的部門猶如中央空調一樣可以平衡身體的產熱與散熱，進而調控著我們的體溫。當有外敵入侵，比如細菌或病毒感染時，下丘腦會把溫度調高來對抗它們，因為細菌和病毒很喜歡我們的正常體溫但通常無法在較高溫度下繁殖。因此，正常孩子的機體會用發燒來抵抗外來病原體的感染，所以發燒說明了小朋友有健康的自身免疫防御系統。

2、高燒會燒壞孩子的大腦嗎?

每個健康的大腦都有恒溫調節的功能，發熱的體溫常會在39.5—40℃達到最高點，而很少會超過40.6—41.1℃，這種內在的調節機制可以防止體溫太高而損傷到腦組織。只有當大腦的調節機制受損時(如腦外傷、中樞神經系統感染)或在某種特殊情況下不能散熱(如夏天被鎖在封閉的車里)，才會導致腦損傷。因此，一個平素健康的孩子在生病發燒(體溫低于42度)時，發燒本身是不會導致大腦受損的。當體溫高于42℃時，發燒才會對大腦造成傷害，并且只有當身體處在極端的環境溫度下時，體溫才會高到這種程度(如夏天被鎖在封閉的車里)。此外，單純熱性驚厥一般也不會造成腦部損傷;倘若出現反復發作的復雜性熱性驚厥，則建議就醫。傳說中發燒把孩子腦子燒壞了的例子往往是因為孩子患了腦炎或腦膜炎等疾病，而這些疾病的感染部位就在大腦，是疾病本身的原因損傷大腦，并不是發高燒導致的。

3、孩子是否需要物理降溫?

雖然有研究表明，在使用退燒藥的基礎上聯合溫水擦浴短時間內退熱效果會更好，但這樣操作會明顯增加兒童的不適感，也會一定程度上影響孩子休息。如果給小朋友用溫水擦浴，孩子感受到不舒服，就沒有必要做這些來進行物理降溫了。目前國內外專業指南已經不建議對發熱兒童采用溫水擦拭、貼退熱貼等物理降溫方法來降低體溫，更不推薦冰水或酒精擦浴的方法來退熱。酒精擦浴是比較危險的，因為酒精在擦拭身體的過程中會透皮吸收，一方面可能導致兒童出現過敏反應，另一方面可能會引起寶寶血管擴張，血容量下降，甚至出現休克的危險。

4、孩子發燒一定要吃藥嗎?

我們通常采用腋溫≥37.5度定義為發熱。但以某個固定體溫值定義發熱是過于絕對的，這只是一個參考值。每個人的基礎體溫都是有差異的，有的寶寶體溫38度還能滿地跑著愉快玩耍，而有些寶寶體溫37.3度卻看上去萎靡不振。所以，除了看體溫計上的數字，還要注意觀察孩子是否有異常表現，例如是否有不舒服的表現、情緒怎么樣、有沒有力氣等。當小兒發熱體溫沒有超過38.5度時，家長要做的就是采取各種措施讓孩子感覺更舒服，一般無需吃藥。例如：(1)給孩子穿合適的衣物，當孩子退燒出汗時，能夠足夠吸汗。(2)要鼓勵孩子多喝水，如果不愿意喝白開水，可以喂一些不太甜的果汁，或者煮一些蘋果水或梨水。(3)密切觀察寶寶的體溫和精神狀態。當體溫高于38.5度，孩子精神狀態轉差時，要考慮使用退燒藥。

5、退燒藥什么時候用?

目前，不再是單純看體溫數據來決定是否使用退熱藥，而是要根據小朋友的舒適度來看。一般在腋溫大于38.5度或兒童出現明顯不適時才考慮服用退燒藥。關于38.5度這個分界點其實并不是那么嚴格，這只是根據實際臨床經驗結果設定的分界點。如果孩子沒有覺得特別不適，即使體溫超過了38.5度，甚至超過了39度也可以不使用退熱藥。如果孩子覺得很不舒服，即便體溫沒到38.5度，也可以使用退熱藥。同樣的，如果孩子睡著了，說明身體情況還可以、感覺還比較舒服，即使體溫升高到39度，也沒必要在半夜專門把孩子叫醒吃藥。

在兒童退熱藥的選擇上，對乙酰氨基酚和布洛芬是世界衛生組織推薦的兩種退熱藥。但是，對于3個月以內的嬰幼兒是否應用退熱藥，目前沒有大規模的臨床研究。因此不建議自行在家服藥，出現發熱時應該及時就醫。

6、對乙酰氨基酚和布洛芬的區別是什么?

需要注意的是，應當服用多少劑量，是由孩子的體重而不是年齡決定的。

7、聯合/交替使用對乙酰氨基酚和布洛芬會更好嗎?

用退燒藥的目的是緩解身體的不適而不僅是降低體溫，雖然有研究表明聯合或交替服用比單獨服用任何一種在退熱方面可能更有效，但上述方式并不能很好改善兒童的舒適度。聯合或交替用藥多降低了一點溫度能安撫家長，對孩子卻沒有額外的好處，反而增加了藥物過量帶來的肝腎損害風險。并且，目前尚不清楚這種體溫降低是否具有臨床意義。此外，關于聯合或交替使用退熱藥治療的安全性信息較少。同時，由于對乙酰氨基酚和布洛芬服用劑量的不同，極易造成家長給藥錯誤或者弄混淆，因此，包括中國的兒童發熱指南在內，目前都推薦只選用一種退燒藥，不建議二者聯合或者交替使用。

(藥學部 主管藥師 張楊)