痛風(fēng)是一種常見的關(guān)節(jié)炎，發(fā)生于尿酸高的人群身上，通常，痛風(fēng)發(fā)作吃降尿酸藥可緩解，但有人在吃完藥后，痛風(fēng)“跑”到其他地方，這是怎么回事呢？

“轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)”病例

患者段某，男性37歲，是我們科門診的一位痛風(fēng)患者。1周前大量飲酒后，出現(xiàn)左足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛來(lái)診。查血尿酸水平為630umol/L。診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，他自述家里有痛風(fēng)的藥，自己回去吃即可，于是自行服用降尿酸藥物。

昨天，他又來(lái)到門診，說：“周大夫，我吃上秋水仙堿和止疼片，本來(lái)腳不怎么疼了，我想快點(diǎn)兒好，就又吃了苯溴馬隆片和別嘌醇片。可是你看，現(xiàn)在腳又腫起來(lái)了，走不了路了！手的關(guān)節(jié)也開始疼了！這怎么回事啊？不會(huì)不是痛風(fēng)，得了類風(fēng)濕了吧？”我說：“段先生，先別著急，咱們?cè)俨橐淮窝蛩峥纯窗伞！被?yàn)結(jié)果回報(bào)：血尿酸水平303umol/L。患者很納悶：“我這尿酸很正常呀，怎么腳疼得這么厲害呢？”我說：“段先生，您這是“轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)”，也叫做“二次痛風(fēng)”。這跟您大量服用降尿酸藥物有關(guān)。”

“痛風(fēng)也會(huì)轉(zhuǎn)移嗎？只聽說過復(fù)發(fā)，沒聽說過什么二次痛風(fēng)呀？我這么吃了這么多的藥，怎么反而腳更疼了呢？”……這是很多痛風(fēng)患者會(huì)問風(fēng)濕科醫(yī)生的問題，通常發(fā)生在積極降尿酸的過程中。

我們都知道，尿酸高會(huì)引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。這是因?yàn)榇罅康哪蛩嵝纬赡蛩猁}結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)表面，引起炎癥反應(yīng)，發(fā)生關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛。時(shí)間久了，會(huì)形成關(guān)節(jié)表面的痛風(fēng)石，甚至沉積在腎臟形成腎結(jié)石等。

因?yàn)橥达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作起來(lái)有劇烈疼痛，而且影響日常活動(dòng)，所以患者為了緩解疼痛，都希望盡快將尿酸水平降低。經(jīng)常有患者在醫(yī)囑的基礎(chǔ)上，自行加大用藥劑量，甚至兩三種降尿酸藥物聯(lián)用。但往往事與愿違，反而出現(xiàn)疼痛不緩解，甚至關(guān)節(jié)腫痛加重。

這是因?yàn)榉盟幬锖螅褐械哪蛩峤?jīng)過代謝很快地排出體外，血尿酸水平迅速下降，而關(guān)節(jié)液中的大量高濃度尿酸來(lái)不及向血液中轉(zhuǎn)移，從而使關(guān)節(jié)和血液中尿酸濃度相差懸殊，致使已經(jīng)沉積在關(guān)節(jié)表面及其周圍組織的尿酸鹽結(jié)晶驟然脫落釋放，從而誘發(fā)甚至加重關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)。所以雖然患者抽血化驗(yàn)的結(jié)果顯示血尿酸水平正常甚至偏低，但癥狀反而更嚴(yán)重了。這就是我們說的“轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)”或者“二次痛風(fēng)”。

因此，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療中，服用降尿酸藥物一定要循序漸進(jìn)，緩慢降低血尿酸水平，避免血尿酸大幅波動(dòng)。  （風(fēng)濕內(nèi)科 周 航）