兩周前從南非回來的小馬，近日出現發燒、全身不適、肌肉酸痛等癥狀，來我院熱帶病門診就診，經過針對瘧原蟲的特異性檢查，最終被確診為瘧疾。

瘧疾，在我國古代被稱為“瘴氣”，在人類歷史上，它一直是最為可怕的傳染病之一。

根據世界衛生組織發布數據，現今全球每年仍有2.2億人罹患瘧疾，其中每年大約43.5萬人因瘧疾死亡，瘧疾流行區多集中在撒哈拉以南的非洲、東南亞、南美洲等地域。

在我國，從國家衛健委每個月公布的全國法定傳染病疫情概況來看，每個月均有瘧疾病例報告。但經過多年的積極防治，本土瘧疾疫情明顯下降。但近年來由于我國對外經濟及技術交流的增多，外出務工、經商、旅游等人口流動頻繁，目前我國瘧疾患者主要為輸入性瘧疾病例，即國外感染、回國后發病的情況呈顯著上升趨勢，且惡性瘧死亡病例明顯增多。

每年4月的25日和26日分別是世界瘧疾日和全國瘧疾日，今年兩個瘧疾日的宣傳口號分別是“Zero malaria starts with me”和“消除瘧疾，謹防境外輸入再傳播”。

瘧疾是什么？

瘧疾是一種急性發熱性疾病，是瘧原蟲經按蚊叮咬傳播而寄生在人體，引起以周期性發冷、發熱、出汗等癥狀和脾大、貧血等體征為特點的蟲媒寄生蟲病。

按照寄生瘧原蟲蟲種不同，主要分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧、卵形瘧及諾氏瘧5種，其中最危險的是惡性瘧。

當人被攜帶有瘧原蟲的按蚊叮咬后，瘧原蟲進入體內后并非馬上發病，而是有一定的潛伏期。不同蟲種感染后的潛伏期有所不同，但總體來講大多數患者的潛伏期在7～25日。

傳播瘧疾的按蚊在國內主要是中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊和大劣按蚊，而岡比亞按蚊是非洲傳播瘧疾的主要媒介。

瘧疾典型的臨床表現呈周期性發作，“打擺子”是我國對瘧疾發病時的一種形象的描述。患者發病初期可有程度較輕的怕冷、不規則的低熱或間歇熱，伴全身不適、頭痛、肌肉酸痛等癥狀。

病程可分為發冷、發熱、出汗、間歇4期。發作時突然畏寒（蓋幾層被子都覺得冷）、臉色蒼白、口唇青紫、全身發抖，常伴有頭痛，同時體溫迅速上升。持續數十分鐘至一兩個小時后，發冷和發紺消失，臉色轉紅，皮膚灼熱干燥，伴有劇烈頭痛，或惡心嘔吐、結膜充血、口渴等癥狀，體溫可高達39～41℃。發熱持續4～6小時，全身大汗淋漓，體溫迅速下降至正常，發熱時伴發的癥狀也全部消失。從上一次發熱退盡到下一次發熱開始為發作間歇期，患者可無任何癥狀。

典型的瘧疾發作周期為，間日瘧及卵形瘧患者間隔一日發作一次，三日瘧患者則間隔兩日發作一次，惡性瘧及諾氏瘧患者則每日均有發作，且在間歇期患者體溫可不恢復正常。

瘧疾患者從發病至診斷治療時間，超過5天者，合并多臟器受損情況明顯增加，救治難度顯著增加，死亡率上升，就有可能轉變為重癥瘧疾。重癥瘧疾可出現因腦、肝、腎、心、肺、胃、腸等受損引起的各種綜合征，病情嚴重者會出現譫妄、昏迷和休克等癥狀。如診斷不及時或治療不當，可危及生命，因此需要及早診治。

發病后，如何治療？

隨著針對瘧疾研究的逐漸深入，目前治療瘧疾的主要藥物為青蒿素及其衍生物，療效快速確切。

（說到這里，小編非常驕傲，青蒿素就是由我國著名科學家屠呦呦發現的，用于治療瘧疾，挽救了全球特別是發展中國家的數百萬人的生命，因此屠呦呦也成為史上首位獲得諾貝爾科學獎項的中國本土科學家。）

此外，若患者合并有心、腦、肝、腎等其他重要臟器的病變，還要針對損害程度進行一并治療。因此確診后的小馬（文章開頭案例中的病患）立即接受了抗瘧治療，同時予以保肝、補充液體和調節酸堿、電解質平衡等對癥處理。由于診治及時，患者病情平穩，1周后痊愈出院。

如何預防？

目前預防方法主要從以下幾個方面入手：

1、防蚊滅蚊

有蚊蟲的季節要正確使用蚊帳，避免身體緊貼蚊帳，可點蚊香、滅蚊片等驅蚊。居住周圍應保持良好的衛生、干凈、整潔，清除垃圾、雜草，疏通積水，填平污水坑，可使用滅蚊劑，根除蚊子的孳生場所。

2、個體防護

外出活動時，可穿長衣、長褲，或將身體外露的部分使用驅蚊劑、防蟲劑，如蚊不叮等，以防蚊子叮咬。

3、加強管理傳染源

由于瘧疾的傳染來源主要是瘧疾病人和帶瘧原蟲的人，故要積極治療。尤其是帶瘧原蟲的人，這種人往往沒有癥狀，不易被發現，多在普查中才被發現。急性期的病人要在癥狀消失后才可解除隔離。

4、時刻注意和提醒

需要提醒的是，除去按蚊叮咬傳播瘧疾外，輸血或者母嬰垂直傳播也可感染瘧疾，因此也需要高度警惕。

瘧疾患者嚴禁獻血！

由于瘧疾是可以預防和治愈的，瘧疾患者只要及時治療，預后較好，一般不會留有后遺癥。如果有人去過瘧疾流行區，特別是非洲、東南亞及中南美洲等地區，回國后出現發冷、發熱等不適癥狀時，一定要在就醫時告知醫生，以便及時進行篩查、診斷和治療，以免誤診誤治。（熱帶病 王磊）