為了使患者能夠得到合理的用藥指導(dǎo)，我院西城與通州院區(qū)分別于5月28日和6月19日正式開設(shè)了醫(yī)藥聯(lián)合用藥管理門診。在該門診出診的是我院藥學(xué)部擁有五年以上用藥咨詢門診經(jīng)驗和多年藥學(xué)查房經(jīng)驗，經(jīng)過了美國藥物治療管理專業(yè)化培訓(xùn)的臨床醫(yī)師，可以為患者提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、藥物重整和藥物不良反應(yīng)的鑒別與防范、用藥隨訪、精準(zhǔn)用藥及全程化用藥管理等服務(wù)。

醫(yī)藥聯(lián)合用藥管理門診開設(shè)一個月以來，共接診了慢病老年患者近30人，涉及合并高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死、骨質(zhì)疏松等多種慢病。

82歲的董先生有著長達十余年的高血壓、冠心病病史，同時還伴有頸椎病、慢性阻塞性肺疾病、陳舊性腦梗死、過敏性鼻炎等多種疾病，平時，他需要服用中、西藥多達14種。由于長時間的病情遷延進展以及服用藥物種類過多，董先生還出現(xiàn)了其他的不適癥狀，包括夜間心慌、喘憋、下肢水腫等。

來到我院醫(yī)藥聯(lián)合用藥管理門診就醫(yī)，藥師們?yōu)槠溥M行了用藥梳理后發(fā)現(xiàn)董先生存在不少藥物治療問題，主要包括：重復(fù)用藥、無適應(yīng)癥用藥、治療不足、藥物引起不良反應(yīng)后自行調(diào)整用藥等問題。此外，董先生服藥的依從性較差，有自行停止服用冠心病二級預(yù)防藥物阿司匹林和他汀的行為。

根據(jù)董先生既往腦梗病史，結(jié)合他檢查的各項血液指標(biāo)情況及自述身體出現(xiàn)的癥狀，藥師們對他現(xiàn)用藥進行了增、減、變更等調(diào)整，并為董先生提供了腦梗和高血壓的患者教育單，為其進行了飲食、運動等生活方式的指導(dǎo)。

一周后，藥師對董先生進行了隨訪。董先生在完全接受藥師的建議用藥方式后，夜間心慌癥狀消失了，睡眠變好了，血壓也得到了良好的控制。

通州的趙先生，58歲，今年4月份因冠脈狹窄置入6個支架。此前，趙先生患有高血壓、糖尿病、高血脂，術(shù)后他需要服用的藥物共有十幾種，但是血壓和血糖卻總控制不好，波動很大。

根據(jù)藥物代動力學(xué)特點，藥師們?yōu)橼w先生調(diào)整了服藥的時間和藥物的用量，并為他進行了高血壓、糖尿病生活方式教育。藥師還特意叮囑趙先生回家后詳細記錄每日血壓、血糖、心率的變化。在后續(xù)的隨訪中，趙先生表示遵循醫(yī)囑后，他的血壓非常穩(wěn)定、血糖明顯下降，不適癥狀也得到了顯著改善。

我國人口老齡化日益嚴重，很多老年人同時患有多種慢性疾病，需要服用多種藥物，生活質(zhì)量受到嚴重影響，老年人的健康問題和合理用藥問題已引起全社會的關(guān)注。

2018年7月國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》，鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)藥師咨詢門診，鼓勵藥師從幕后走向臺前，直接面對患者服務(wù)。2019年，在北京市醫(yī)院管理中心出臺的《2019 年市屬醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》中提到的惠民政策就包括設(shè)置藥學(xué)服務(wù)門診，為患者提供合理用藥指導(dǎo)。

醫(yī)藥聯(lián)合用藥管理門診主要幫助患者解決重復(fù)用藥、治療不足、藥物不良反應(yīng)等問題，并對患者進行用藥和生活方式教育，進行Morisky用藥依從性評估、EQ-5D生活質(zhì)量評分等。不僅如此，用藥管理門診還會對重點患者進行定期隨訪，以確定病人的治療效果。醫(yī)藥聯(lián)合用藥管理門診讓更多的患者接受到了專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，有效提高了用藥的安全性和合理性，改善了只看病不看藥的狀況，使廣大患者從中受益。未來，我院藥師團隊將通過提升專業(yè)深度、拓寬知識廣度為更多的患者提供更加有效的服務(wù)。（藥學(xué)部）