一、政策要點

1、范圍：目前全國醫保省異地就醫住院直接結算工作僅指普通住院。急診留觀、生育險、工傷保險等尚未開通。

2、條件：在入院前，請您做好異地就醫備案手續，具體備案方法，建議您咨詢參保地。

3、待遇：

①符合北京市基本醫療保險支付范圍，執行北京市藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍及其支付標準。

②醫保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等，執行您所在參保地相關政策。

4、查詢：

您對直接結算相關政策規定、就醫報銷流程等事項有疑問時，可通過以下方式查詢：

① 撥打本市或您所在參保地的人力資源和社會保障咨詢電話 12333 進行咨詢。

② 登錄國家社會保險公共服務平臺(網址：http//si.12333.gov.cn)或手機登錄“國家醫保服務平臺APP”查詢異地醫保直接結算相關政策和規定，及已開通業務的統籌地區和定點醫療機構信息和登記備案信息等。

二、要求

1、社會保障卡(以下簡稱“社保卡”)或“醫保電子憑證”是您在我院直接結算就醫的身份識別憑證，辦理住院登記、出院結算等手續時，應主動出示，實名就醫，持“社保卡/醫保電子憑證”辦理入院方可進行直接結算。

2、如辦理住院手續時，未能提供“社保卡/醫保電子憑證”、或尚未備案、或社保聯網失敗，請您及時提供有效備案社保卡，或聯系參保地及時處理聯網失敗問題，并于在院期間，及時將“社保卡/醫保電子憑證”交至住院處再次嘗試住院醫保登記。

如出院時尚未提供有效“社保卡/醫保電子憑證”，請您全額結算，回參保地手工報銷，具體報銷政策請咨詢您的參保地。

3、特殊情況：

(1)您在本人備案的直接結算定點醫療機構出院時，原則上應采取直接結算方式進行費用結算，定點醫療機構將根據您所在參保地系統計算反饋的結果與您結清應由個人負擔的費用。

(2)您因故需全額結算住院醫療費用時，應事先告知您所在參保地經辦機構，咨詢具體回參保地手工報銷相關政策事宜。

三、特別提示

在京就醫期間，請您遵守北京市醫療保險相關規定，配合定點醫療機構的醫療服務和就醫管理。若發現您有嚴重違規行為時，北京市醫療保險經辦機構及定點醫療機構可按照相關規定對您暫停直接結算，并提交國家醫療保險經辦機構協調您所在參保地經辦機構，依據相關規定進行處理。

我院在西城院區、通州院區和順義院區門診樓一層均設有醫療保險辦公室，電話：010-63138315(西城院區)，010-80838315(通州院區)，010-81608315(順義院區)，您可前往進行咨詢。

首都醫科大學附屬北京友誼醫院

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