張女士近來有個煩心事兒，本來苗條的她肚子卻一天比一天大，并伴有強烈腹痛。來醫院診斷后才發現，原來她的肚子里裝著一顆會危及生命的“定時炸彈”——13斤的巨型腫瘤。近日，我院婦產科郝增平主任團隊成功為張女士切除掉40厘米長，25厘米寬，12厘米高的巨型盆腹腔腫瘤。如今張女士已卸下“重彈”，順利出院。

去年11月開始，42歲的張女士突感腹部脹痛難忍，肚子日漸腫脹，腹圍增大。2周后，于當地醫院就診，經檢查顯示，張女士的腹腔內有一巨大腫物，醫生建議張女士盡快轉診上級醫院進行手術治療，否則將有生命危險。了解到北京友誼醫院腫瘤救治的綜合實力后，張女士在家人的陪同下慕名前來就診。經診斷，張女士盆腹腔瘤體巨大，上界達膈下，向下充滿盆腹腔，侵襲范圍如此之大的盆腔腫物非常罕見。為了能準確評估腫瘤來源，血供、侵及范圍，以便后續手術治療，需要對張女士進行增強影像學檢查。但因患者本身患有輸尿管、腎結石，加上腫瘤壓迫，導致腎功能不全，處于腎衰竭邊緣，如若進行增強影像學檢查會有急性腎衰竭的危險。

針對張女士的情況，婦產科組織全院專家會診。多科室專家討論后認為，她的盆腹腔巨大腫瘤不除外子宮血管平滑肌瘤或卵巢巨大腫瘤可能，若沒有增強影像學檢查評估，后續手術風險極大。因此，決定先行雙側輸尿管支架置入術，緩解其尿路梗阻；監測她的腎功能情況，待有所好轉后，再行增強CT檢查及三維血管重建，并進行腫瘤切除手術治療。

12月10日，泌尿科醫師寧晨為張女士成功放置雙側輸尿管支架，引流出膿性尿液。經抗感染治療，張女士血肌酐輕微下降。在影像科大力協助下進行了增強CT檢查及三維血管重建。

12月14日，舉行了第二次術前全院會診。血管外科、麻醉科、普外科、腎內科、泌尿外科等多科室共同參與討論。由于患者瘤體巨大，占據整個腹腔、盆腔，血運豐富，手術中大出血風險極高，有可能侵及盆腔大血管，需替換人工血管或自體血管；加上患者腎功能不全，如大量出血、輸血，術中、術后出現多臟器功能衰竭有可能造成死亡。因此，本次手術難度較大，對操作者要求極高。各科室專家經過全面的評估與討論，制定了縝密的手術方案。術前手術團隊與患者家屬詳細講解了手術方案與風險，獲得了患者與家屬們的理解信任。

正式手術前，為了盡可能的減少手術中出血的風險，介入科首先為張女士實施了雙側子宮動脈及左側卵巢動脈栓塞術。

12月18日上午，經過了充分的術前準備，手術正式開始。麻醉科主任醫師柯敬東擔任主麻醫師，手術由婦產科郝增平主任主持，主任醫師金影、主治醫師金華共同操刀手術。手術團隊在開腹探查后發現患者盆腹腔巨大腫瘤長徑40cm，來自左側子宮闊韌帶，壓迫周圍組織呈膨脹性生長，達上腹腔，瘤體表面血運豐富，并與腸管及周圍組織粘連。郝增平主任有著婦科大型疑難手術豐富的經驗，在金影主任醫師的默契配合下，一步一步小心的分離粘連并牢靠止血，經細致謹慎的操作，該手術歷時2個小時終于順利完成，術中出血僅100ml。該瘤體體積40cm×31cm×20cm，重達13斤，術后診斷為子宮闊韌帶粘液樣及脂肪平滑肌瘤。張女士術后恢復良好，7天后康復出院。手術后腎功能逐漸恢復正常，于當地醫院定期隨訪。

專家提醒

子宮肌瘤目前病因尚不明確，可能與遺傳易感性、性激素水平、干細胞功能失調相關。其實很多婦科疾病初期都是沒什么癥狀的，只有在體檢的時候才能被發現。因此，女性朋友一定要定期做婦科檢查，這樣才可以更好地預防婦科疾病。   （婦產科）