50歲的張大姐怎么也想不明白，為什么自己平時保養得體、生活規律，每次體檢都沒有高血壓、糖尿病這些個毛病，卻在短短半年時間內發生了兩次腦梗塞。而到醫院聽了神經科大夫的建議后，張大姐更是一臉懵——

“您的病得去看心內科。”

“明明我是腦梗塞你卻讓我去看心內科，大夫你沒搞錯吧？”

“大姐，您的病根可能真就在心臟上，跟卵圓孔這個結構有關，具體是這么回事……”

聽了大夫的詳細解釋后，張大姐才恍然大悟，原來自己的腦梗塞，還真跟心臟有關系，而且還是個先天性的心臟病“卵圓孔未閉”。

什么是卵圓孔未閉？

卵圓孔未閉是由于出生后兩個心房間的卵圓孔未能正常閉合，使得本應互不相通的左右心房之間殘存了裂隙樣的異常通道。該病是成人中最為常見的先天性心臟結構異常，在正常人群中約每4人即可檢出1人患有此病。

由于卵圓孔未閉多無臨床癥狀，查體也很少能聽到雜音，心電圖、胸片也無異常表現，因此以往大家對卵圓孔未閉并未給予足夠重視，更沒有充分認識到它的危害。但近年來國內外一系列臨床研究發現，卵圓孔未閉與多種心腦血管疾病有著顯著相關。

卵圓孔未閉患者在右心房壓大于左心房壓時，如用力咳嗽、憋氣、便秘等情況下，就可能出現右向左分流，靜脈系統的微小血栓會通過未閉的卵圓孔進入體循環從而引起腦栓塞。這種“反常栓塞”使得腦卒中、偏頭痛、外周動脈栓塞、減壓病等疾病的發生風險較正常人群成倍增加。不明原因腦卒中占整個缺血性腦卒中患病群體的比例高達20%-30%，其中50%以上與心源性栓子脫落有關。學界認為，卵圓孔未閉是引起不明原因腦卒中的元兇之一，特別是對于年齡＜60歲的年輕腦梗塞患者更需要注意排查此病。

懷疑卵圓孔未閉，該如何檢查？

如果懷疑腦卒中與卵圓孔未閉相關，該如何進行檢查？超聲心動圖是排查卵圓孔未閉的主要手段，但經胸超聲心動圖有時難以發現較小的卵圓孔未閉，所以即使經胸超聲心動圖結果正常也不能完全排除卵圓孔未閉。對于高度懷疑的患者，還需經診斷卵圓孔未閉的“金標準”——食道超聲心動進行排查。

此外，經顱多普勒超聲發泡試驗能夠判斷有無反常栓塞。臨床應用中，一般先做發泡試驗，如為陰性則可除外卵圓孔未閉，如為陽性則進一步行經食道超聲心動圖來確定分流來源，明確是否為卵圓孔未閉所致。

如何治療卵圓孔未閉？

對于年齡介于16—65歲，血栓栓塞性腦梗塞伴卵圓孔未閉的患者，如果沒有發現其他的腦卒中發病機制，那么建議評估后進行經導管介入封堵術。該手術屬于微創操作，局部麻醉后穿刺股靜脈建立入路，送入合金絲網編織的雙盤封堵器于卵圓孔處完成封堵。此外，對于頑固性偏頭痛合并卵圓孔未閉的患者，介入封堵手術也能夠帶來獲益。近日發布的《2021年卵圓孔未閉相關卒中預防中國專家指南》中，對于適應癥明確的卵圓孔未閉患者，推薦經導管介入封堵術作為首選治療方案。

確診病因后，張大姐在我院心內科順利接受了經導管卵圓孔未閉介入封堵術，術后第3天即康復出院。現在的張大姐已經走出了腦梗塞的陰霾，回歸了正常生活。

參考文獻：

1. 張玉順，蔣世良，朱鮮陽. 卵圓孔未閉相關卒中預防中國專家指南. 心臟雜志，2021，32（1）.

2. 張剛成. 先天性心臟病介入診療影像解析. 北京大學醫學出版社，2017年版.

作者介紹：

心血管中心副主任醫師 周力

出診地點：西城院區

出診時間：周一下午

專長：高血壓、復雜冠心病、成人先天性心臟病的介入治療。