為更好地發揮三甲綜合醫院社會責任，促進健康科普知識傳播，挖掘友誼科普人才，為廣大醫務人員搭建展示的舞臺，北京友誼醫院宣傳中心、疾病預防控制與感染管理處、工會聯合舉辦北京友誼醫院首屆“友誼科普有益健康”科普大賽。大賽受到了醫院各科室的積極響應，收集到大量優秀的文章、漫畫、短視頻作品投稿。節選部分科普文章進行展示。

孩子活潑好動，日常磕磕碰碰在所難免。手被硬物劃了口子，腳被鐵皮刮傷，當家長帶孩子去醫院處理傷口的時候，有時醫生會建議給孩子打破傷風針。有些家長就會產生疑問了，孩子的傷口看著沒有很嚴重，為什么要打破傷風針？

破傷風到底是個啥？會造成什么樣的后果？什么情況需要打破傷風針？讓我們聽專家來講講關于破傷風的事兒。

破傷風桿菌的致病特點

破傷風桿菌是破傷風的病原菌，當破傷風桿菌侵入人體傷口，在傷口內繁殖，會產生一種痙攣毒素，引起患者全身或局部肌肉持續性痙攣和陣發性抽搐，最終可導致患者因心肺功能衰竭、肺部感染等死亡。全身性破傷風病死率為50%-70%，在高齡老年人中病死率接近100%。在重癥監護情況下，病死率也有10%-20%，所以破傷風致死、致殘率非常高。

破傷風桿菌有4個特點:

1、破傷風桿菌是厭氧菌，只有在缺氧環境下才能大量繁殖。

2、破傷風桿菌在周圍環境廣泛存在，泥土、糞便之中都有，既然是厭氧菌為什么環境中又廣泛存在呢？是因為它可以形成芽孢，芽孢是細菌的休眠狀態，抵抗力非常強，遇到合適的環境就能繁殖。

3、破傷風桿菌屬條件致病菌，實際上它的侵襲性很弱的，不會引起菌血癥。

4、破傷風發病的條件就是當機體存在窄而深的污染性傷口，或伴有大面積壞死性傷口就容易發病，造成局部厭氧環境時，有利于破傷風桿菌的繁殖。

破傷風感染潛伏期多數為3-21天，可短至1 天內，極少病例可長至半年以上，潛伏期越短，癥狀越重，死亡率越高。

破傷風預防的基礎——主動免疫

所謂主動免疫就是在受傷之前通過打類似于毒素的疫苗（破傷風類毒素），刺激身體產生針對破傷風的抗體，其實就和我們打乙肝疫苗一個道理，直接叫做“破傷風疫苗”更容易理解。有計劃接種疫苗的是兩類人群，一是嬰幼兒，二是軍人、礦工等易受傷的職業工作者。接種后成功率高，免疫力在首次注射后10日內產生，30日后能達到有效保護的抗體濃度。但是抗體會隨年齡增長而逐漸下降，大約能維持5-10年。

破傷風預防的應急措施——被動免疫

被動免疫是機體被動接受抗體、致敏淋巴細胞或其產物從而獲得特異性免疫能力。通俗點講就是直接輸進去中和毒素的抗體，來達到解毒的目的。其特點是起效快，一經輸入立即起效，但缺點是維持時間短。打個比方，被動免疫是給你魚吃（授之以魚），馬上就能吃，吃了就管用，但是過點就餓；主動免疫是給你漁具，教給你抓魚的本事（授之以漁），優點是可以持續的抓魚吃，缺點是抓到魚之前會餓肚子。因此我們前面說主動免疫是預防的基礎，被動免疫是應急的。

被動免疫目前有兩種制劑：

1、破傷風抗毒素（TAT），是由破傷風類毒素免疫所得的血漿，制成免疫球蛋白，最長保護時間不超過10天，污染嚴重感染風險高，一周后重復使用一次。因為是用動物制造的，所以容易過敏，使用前需皮試，皮試陽性需脫敏注射。

2、破傷風人免疫球蛋白（HTIG），最長保護時間28天，涵蓋破傷風的潛伏期（3-21天），因為是從人的血漿中提取的，過敏反應低、安全性高，但是價格高一些，不過我覺得完全在可接受范圍。應用本品時，打疫苗應使用吸附破傷風疫苗。

我國自1978年開始實行兒童計劃免疫，百白破疫苗（百日咳、白喉、破傷風三聯疫苗等）即被納入其中，對嬰幼兒實施強制接種。1988、1990、1995年先后實現了以省、縣、鄉為單位兒童“四苗”（卡介苗；脊髓灰質炎疫苗；百白破三聯疫苗；麻疹疫苗）接種率達85％的目標。也就是說目前40歲以上的中老年人基本上都沒有全程免疫，25歲以下的年輕人多數是有過主動免疫的，現在的00后，不用說，基本上都有全程免疫。至于25-40歲之間的，城市應該有，偏遠地區不一定。

根據兒童免疫計劃，6歲會加強一針破傷風疫苗，對于大部分人來說，這個應該就是我們最后一次接種破傷風疫苗，之后很少會有人主動接種破傷風疫苗，實際上根據預防原則應該之后每10年加強一針疫苗。

清洗傷口是任何疫苗都替代不了的

我們先來看下傷口的分級：

１、清潔傷口：位于身體細菌定植較少的區域，且在傷后立即得到處理的簡單傷口（如刀片割傷）。

２、不潔傷口：位于身體細菌定植較多的區域（如腋窩、腹股溝及會陰等），或超過６ｈ未處理的簡單傷口（感染機會增加）。

３、污染傷口：被泥土或糞便污染，或者已經感染的傷口，動物或人咬傷的傷口，火器傷、凍傷、燒傷等傷口。

對于不潔或者污染傷口一定要盡早清洗、清創，這個是任何疫苗都不能替代的。保證安全的情況下，傷口內的刺激性異物或污物應盡可能在現場去除，盡可能地早期使用流動水沖洗傷口5-10分鐘，沖洗用水不少于1000ml。傷口處理或縫合時剪除毛發，對于未接受破傷風免疫、存在高危因素而延遲轉運的傷員，應該考慮給予青霉素類抗生素口服，有可能延緩破傷風的臨床發作時間。

外傷后破傷風疫苗和抗體到底怎么用

對于免疫力正常的普通人群，外傷后破傷風疫苗和被動免疫制劑的使用，應結合傷口性質與既往免疫史判斷：

1.全程免疫且最后一次注射后的5年內的患者，所有類型傷口，不需要使用疫苗和被動免疫制劑。比如7、8歲的孩子受傷后，是不用擔心破傷風問題的，因為兒童在6歲的時候有一次免疫加強針，此后5年，也就是11歲之前對破傷風的免疫力是足夠的。

2.全程免疫最后一次注射后時間在5年到10年之間的患者，清潔傷口不使用任何制劑。不潔傷口及污染傷口應加強接種1劑破傷風疫苗（TT），不需要使用被動免疫。比如十三四歲孩子受傷后，只打疫苗，不需要被動免疫。

3.針對全程免疫最后一次注射已超過10年的患者，因部分患者體內抗體水平降至保護水平以下，所有類型傷口均應接種1劑破傷風疫苗，以快速提高體內抗體水平，不推薦使用被動免疫。

4.免疫接種史不詳或不足3次接種的患者，清潔傷口僅需全程接種破傷風疫苗。不潔傷口和污染傷口在全程接種破傷風疫苗的同時應注射被動免疫（HTIG或TAT）。這個適用于大多數中老年人外傷后的處理。

免疫缺陷人群破傷風預防

免疫功能受損的外傷患者可以安全使用破傷風疫苗。有條件的情況下可進行破傷風抗體測定，以評價疫苗接種后的免疫效果，并指導TT加強免疫劑次的使用。這些人群包括器官移植后使用抗排異藥物的患者、服用糖皮質激素和常規免疫抑制劑的患者、慢性腎功能不全進行透析治療的患者、艾滋病患者、腫瘤化療患者等等。

破傷風桿菌廣泛存在，一旦感染致死率極高，但是是可以預防的。青少年兒童計劃免疫都有破傷風疫苗，不用擔心感染的問題。目前除了計劃免疫，很少有人會每10年主動接種一次。推薦受傷之前的主動免疫，就是定期打疫苗，這樣即使受傷也不用擔心破傷風問題。

在這里特別提醒大家：11歲以下的孩子都有全程免疫，只要免疫力正常，受傷了不用打破傷風針；11歲以上的小朋友大朋友們，受傷后還需根據各自情況進行治療。

無論任何情況受傷后，認真清洗傷口都要放在第一位，綜合評估傷口情況、免疫狀態、預防接種史來確定處理方式。

各位家長們，孩子外傷后用不用打破傷風針的問題，您都清楚了嗎？               （急診科 王明軒）